2) трактография (+)
3) ультразвуковое исследование
4) краниография
Трактография является компонентом предоперационной нейровизуализации при фармакорезистентной эпилепсии. Метод основан на диффузионно-тензорной МРТ: по направлению и степени диффузии молекул воды реконструируются основные проводящие пути белого вещества. Это позволяет определить пространственное отношение предполагаемой эпилептогенной зоны к функционально значимым трактам — кортикоспинальному, зрительным лучистостям, дугообразному пучку и другим ассоциативным волокнам.
Основная практическая задача трактографии — планирование объёма и доступа к резекции с максимальным снижением риска послеоперационного неврологического дефицита, включая гемипарез, расстройства речи и выпадения полей зрения. Полученные данные сопоставляют с результатами МРТ по протоколу эпилепсии, длительного видео-ЭЭГ-мониторинга, нейропсихологического обследования и функционального картирования коры. Сама трактография не определяет эпилептогенную зону изолированно, а уточняет анатомию распространения патологического процесса и безопасные границы вмешательства.
Позитронно-эмиссионная томография также может использоваться в комплексной предоперационной оценке, особенно при отрицательной или неоднозначной МРТ, поскольку выявляет зоны межприступного гипометаболизма. Однако в представленном задании правильным является метод, непосредственно отображающий проводящие пути мозга и имеющий важное значение для нейрохирургического планирования.
| Метод | Основная информация | Роль в предоперационной оценке |
|---|---|---|
| Трактография | Реконструкция волокон белого вещества по данным диффузионно-тензорной МРТ | Определение отношения эпилептогенной зоны и опухолевого или рубцового очага к функционально значимым проводящим путям; планирование безопасной траектории резекции |
| МРТ по протоколу эпилепсии | Выявление структурных причин: фокальной кортикальной дисплазии, гиппокампального склероза, опухоли, посттравматического или поствоспалительного рубца | Анатомическая основа локализации предполагаемой эпилептогенной зоны |
| Видео-ЭЭГ-мониторинг | Одновременная регистрация электроэнцефалограммы и клинических приступов | Определение иктального начала, латерализации и соответствия электрической активности клиническим проявлениям |
| Позитронно-эмиссионная томография | Оценка регионарного метаболизма, чаще выявление межприступного гипометаболизма | Дополнительная локализация функционально изменённой зоны, особенно при отрицательной МРТ; не заменяет анатомическое картирование трактов |
| Иктальная ОФЭКТ | Регистрация регионарного усиления мозгового кровотока во время приступа | Помощь в локализации эпилептогенной зоны при расхождении данных МРТ и ЭЭГ |
| Функциональная МРТ и нейропсихологическое обследование | Картирование речевых, моторных и других когнитивных функций; оценка исходного профиля | Прогнозирование функциональных последствий операции и выбор стороны и объёма вмешательства |
| Ультразвуковое исследование и краниография | Методы с ограниченной информативностью для оценки глубинных структур и эпилептогенной зоны у взрослых | Не относятся к базовым методам современного предоперационного обследования фармакорезистентной эпилепсии |
Фармакорезистентность обычно рассматривают при сохранении приступов несмотря на адекватные попытки терапии двумя подходящими и переносимыми противоэпилептическими препаратами. В таких случаях пациент нуждается в направлении в специализированный эпилептологический центр для комплексного предоперационного обследования. Интерпретация трактографии должна выполняться совместно с данными ЭЭГ, МРТ, функционального картирования и клинической семиологии приступов. Наибольшую ценность метод имеет при хирургическом лечении фокальной эпилепсии, когда необходимо одновременно удалить эпилептогенную ткань и сохранить критически важные проводящие пути.