2) хроническом гломерулонефрите
3) остром гломерулонефрите
4) нефротическом синдроме (+)
Нефротический синдром характеризуется массивной потерей белка с мочой — обычно более 3,5 г/сут у взрослых или соотношением белок/креатинин в разовой порции мочи около 3–3,5 г/г и выше. В основе лежит выраженное повреждение клубочкового фильтра: повышается проницаемость гломерулярного барьера для альбумина и других плазменных белков, нередко вследствие нарушения структуры и функции подоцитов. Потеря белка приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления плазмы и развитию отеков; гиперлипидемия и липидурия являются частыми сопутствующими признаками.
Таким образом, правильный вариант обозначает состояние, определяемое прежде всего количественно высокой протеинурией. Амилоидоз и некоторые формы хронического гломерулонефрита могут быть причинами нефротического синдрома и также сопровождаться нефротическим уровнем белка в моче, однако это этиологические заболевания, а не самостоятельный критерий максимальной протеинурии. При остром гломерулонефрите обычно преобладает нефритический синдром с гематурией, артериальной гипертензией, снижением скорости клубочковой фильтрации и умеренной, чаще субнефротической протеинурией.
| Состояние или категория | Ориентировочная протеинурия | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическая или минимальная | До 150 мг/сут; альбумин/креатинин <30 мг/г | Отсутствуют признаки гломерулярного поражения; стойкое повышение требует обследования |
| Субнефротическая протеинурия | От 150 мг до 3,5 г/сут | Может наблюдаться при нефритическом синдроме, тубулоинтерстициальных заболеваниях и хронической болезни почек |
| Нефротический диапазон | Более 3,5 г/сут или белок/креатинин около 3–3,5 г/г и выше | Выраженная гломерулярная протеинурия; сама по себе еще не равнозначна полному нефротическому синдрому |
| Нефротический синдром | Обычно нефротический диапазон | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, отеки; часто гиперлипидемия и липидурия |
| Амилоидоз почек | Нередко нефротическая, иногда очень высокая | Отложение амилоида в клубочках и сосудах; возможны системные проявления, но степень протеинурии вариабельна |
| Хронический гломерулонефрит | От минимальной до нефротической | Длительная протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия и постепенное снижение функции почек; зависит от морфологического варианта |
| Острый гломерулонефрит | Чаще субнефротическая | Нефритический синдром: гематурия, эритроцитарные цилиндры, отеки, гипертензия, возможное острое повреждение почек |
Для подтверждения выраженности протеинурии используют суточное исследование мочи или расчетное соотношение белок/креатинин в разовой порции; общий анализ мочи дополнительно оценивает гематурию и цилиндрурию. При выявлении нефротического синдрома необходимо установить его причину: первичное гломерулярное заболевание, сахарный диабет, системное воспалительное заболевание, амилоидоз или лекарственное поражение. Выраженная гипоальбуминемия повышает риск тромбозов и инфекций, поэтому лечение включает терапию основного заболевания, контроль отеков и артериального давления, а в отдельных случаях — профилактику тромботических осложнений.