2) повреждением нервной системы (+)
3) активацией каллекриинкининовой системы
4) психологическими факторами
Невропатическая боль возникает вследствие повреждения или заболевания соматосенсорной нервной системы — периферических нервов, нервных сплетений, задних корешков, спинного или головного мозга. Повреждение приводит к эктопической спонтанной активности нервных волокон, нарушению процессов торможения и формированию периферической и центральной сенситизации. Поэтому болевые импульсы могут возникать даже при отсутствии обычного повреждающего стимула.
Типичны жгучая, стреляющая или электризующая боль, парестезии, дизестезии, аллодиния и гипералгезия. При осмотре выявляют объективные сенсорные нарушения в нейроанатомически обоснованной зоне: снижение или усиление болевой, температурной, тактильной чувствительности, иногда — нарушения вибрационного и проприоцептивного восприятия. Активация ноцицепторов характерна прежде всего для ноцицептивной боли при повреждении тканей, а психологические факторы способны изменять восприятие боли, но не являются ее определяющим механизмом.
Диагностическая концепция Международной ассоциации по изучению боли предусматривает оценку вероятности невропатической боли: возможная — при типичном распределении и наличии соответствующего заболевания или повреждения; вероятная — при выявлении сенсорных признаков; достоверная — при объективном подтверждении поражения соматосенсорной системы инструментальными или лабораторными методами. Лечение включает воздействие на причину и применение средств, уменьшающих патологическую возбудимость нервной системы, включая антидепрессанты, габапentinoиды, местные препараты и реабилитационные методы.
| Признак | Невропатическая боль | Ноцицептивная боль |
|---|---|---|
| Основной механизм | Поражение или заболевание соматосенсорной нервной системы, патологическая генерация импульсов | Активация ноцицепторов при повреждении или воспалении тканей |
| Распределение | Соответствует зоне иннервации нерва, корешка, дерматома или участку центрального поражения | Соответствует локализации поврежденных тканей, не обязательно связано с нервной структурой |
| Характер боли | Жгучая, стреляющая, пронзающая, как удар током | Ноющая, пульсирующая, давящая или острая |
| Сопутствующие ощущения | Парестезии, дизестезии, аллодиния, гипералгезия, онемение | Болезненность, отек, локальная гиперемия или ограничение функции поврежденной области |
| Неврологический статус | Объективный сенсорный дефицит или положительные сенсорные феномены в соответствующей зоне | Неврологические нарушения обычно отсутствуют, если нет сопутствующего поражения нерва |
| Подтверждение причины | ЭНМГ, МРТ, лабораторные и другие исследования выявляют поражение нервной системы; диагноз оценивают как возможный, вероятный или достоверный | Подтверждаются повреждение, воспаление или заболевание соматических тканей |
| Принцип терапии | Лечение причины и модуляция патологической нервной активности: антидепрессанты, габапentinoиды, местные средства, физическая и психологическая реабилитация | Лечение тканевого повреждения, воспаления и восстановление функции пораженной области |
Невропатическая боль может сочетаться с ноцицептивной, например при радикулопатии на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Отсутствие видимого повреждения тканей не исключает выраженного болевого синдрома, поскольку его источник может находиться в периферической или центральной нервной системе. Ранняя оценка чувствительности и неврологического дефицита помогает определить механизм боли и выбрать целенаправленную терапию. Психологические и социальные факторы следует учитывать как модификаторы хронической боли, но не как ее первичную причину в данном случае.