2) 1
3) 2
4) 3 (+)
Правильный ответ — III степень общей электротравмы. В классической клинической классификации этой степени соответствует поражение электрическим током с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания. Вовлечение сердца может проявляться нарушениями автоматизма, возбудимости и особенно проводимости: синусовой брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, блокадами ножек пучка Гиса, расширением комплекса QRS и различными тахиаритмиями.
Механизм связан с непосредственным воздействием электрического тока на миокард и проводящую систему, а также с гипоксией, спазмом коронарных сосудов и нарушениями вегетативной регуляции. Наиболее опасным последствием является фибрилляция желудочков или асистолия; поэтому у пострадавшего необходимы немедленная оценка пульса и дыхания, регистрация ЭКГ и непрерывный мониторинг сердечного ритма. Даже при восстановлении сознания возможны отсроченные аритмии и прогрессирование нарушений проводимости.
При I–II степени преимущественно наблюдаются местные и неврологические проявления без признаков выраженного поражения сердца и дыхания. IV степень соответствует клинической смерти и требует проведения сердечно-лёгочной реанимации; оценка конкретной блокады в этот момент вторична. Таким образом, именно III степень в данной классификации является уровнем электротравмы, при котором нарушения внутрисердечной проводимости входят в клиническую характеристику состояния.
| Степень общей электротравмы | Основные клинические признаки | Состояние сердечно-сосудистой системы |
|---|---|---|
| I | Судорожное сокращение мышц, сознание обычно сохранено | Выраженных нарушений сердечной деятельности по классификационному критерию нет |
| II | Судороги с потерей сознания, без остановки дыхания и кровообращения | Возможны преходящие изменения пульса и ЭКГ, но сердечная недостаточность не является определяющим признаком степени |
| III | Потеря сознания в сочетании с нарушением дыхания и/или сердечной деятельности | Возможны атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, брадиаритмии, тахиаритмии, изменения комплекса QRS |
| IV | Клиническая смерть: отсутствие эффективного дыхания и кровообращения | Асистолия или фибрилляция желудочков; требуется немедленная реанимация, а не только ЭКГ-диагностика блокады |
| Диагностическая оценка | Осмотр, определение сознания, дыхания и центрального пульса | ЭКГ в 12 отведениях и мониторинг ритма позволяют выявить нарушения проводимости и опасные аритмии |
| Тактика при сердечных нарушениях | Наблюдение за состоянием дыхательных путей и гемодинамикой | При нестабильности — СЛР, дефибрилляция по показаниям, коррекция гипоксии и лечение выявленной аритмии |
Выбор III степени основан на классификационном признаке — наличии сердечной или дыхательной дисфункции при потере сознания. Нарушения проводимости требуют обязательного инструментального подтверждения, поскольку клинически могут проявляться только слабостью, редким пульсом или эпизодами обморока. Пострадавшие с такой электротравмой подлежат госпитальному наблюдению и динамическому ЭКГ-контролю.