2) гастростома (+)
3) урахус
4) холедоходуоденоанастомоз
Гастростома является наружным искусственным свищом, поскольку хирургически создаёт сообщение просвета желудка с внешней средой через переднюю брюшную стенку. Такое отверстие формируют для энтерального питания при невозможности безопасного приёма пищи через рот, а также для декомпрессии желудка и удаления его содержимого. В зависимости от техники гастростома может быть сформирована открытым способом или чрескожно-эндоскопически с установкой гастростомической трубки.
Ключевой классификационный признак наружного искусственного свища — его намеренное создание и наличие наружного отверстия на коже, сообщающегося с просветом полого органа. Артериовенозный шунт представляет собой сосудистое соединение и не открывается непосредственно на поверхность кожи; урахус — эмбриональный проток, который при сохранении может обусловить врождённый пузырно-пупочный свищ; холедоходуоденоанастомоз является внутренним билиодигестивным соустьем между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.
| Образование | Характер сообщения | Происхождение | Сообщение с внешней средой | Основное назначение или значение |
|---|---|---|---|---|
| Гастростома | Желудок — кожа | Искусственное, хирургическое | Есть, через наружное отверстие или трубку | Энтеральное питание, декомпрессия желудка |
| Артериовенозный шунт | Артерия — вена | Искусственное сосудистое соединение | Нет непосредственного отверстия наружу | Сосудистый доступ для гемодиализа или коррекция кровотока |
| Урахус | Мочевой пузырь — пупок при полной проходимости | Врождённый эмбриональный остаток | Возможна только при врождённой аномалии проходимости | Патологическое выделение мочи из пупка, риск инфекции |
| Холедоходуоденоанастомоз | Общий желчный проток — двенадцатиперстная кишка | Искусственное внутреннее соустье | Нет, оба конца открываются в полые органы | Отведение желчи и восстановление её пассажа в кишечник |
| Наружный свищ | Полый орган — кожная поверхность | Может быть искусственным или патологическим | Обязательно имеется наружное отверстие | Отведение содержимого или введение питательных смесей |
| Внутренний свищ | Орган — орган или полость — полость | Врождённый, патологический или созданный хирургически | Отсутствует | Формирование внутреннего сообщения между анатомическими структурами |
Практически наличие гастростомы подтверждают осмотром передней брюшной стенки и выявлением стомического отверстия или установленной трубки, а проходимость и положение — при необходимости контрастным исследованием. Уход включает поддержание проходимости системы, защиту кожи от желудочного содержимого и профилактику местной инфекции. Осложнениями могут быть подтекание, мацерация кожи, обтурация или смещение трубки, кровотечение и перитонит при нарушении герметичности. Таким образом, определяющим признаком правильного ответа является искусственно созданное наружное желудочно-кожное сообщение.