2) мази на ПЭГ (полиэтиленгликоль) основе
3) мази на жирной основе (+)
4) растворы йодофоров
В первой фазе раневого процесса преобладают воспаление, экссудация и очищение раны от некротических тканей и микробных масс. При инфекции лечебная тактика должна обеспечивать свободный отток отделяемого, уменьшение микробной контаминации и возможность полноценной санации. Жирные, или липофильные, мазевые основы образуют на поверхности раны плотную гидрофобную пленку: она затрудняет дренирование экссудата, способствует задержке гноя и тканевого детрита, а также может создавать условия для размножения анаэробной и факультативно-анаэробной флоры.
Поэтому мази на жировой основе не применяют рутинно при инфицированной экссудативной ране в фазе воспаления. Их использование способно маскировать динамику местных признаков инфекции и препятствовать контакту раневой поверхности с растворами для промывания и антисептической обработке. В этот период предпочтительны водорастворимые ПЭГ-основы, обладающие выраженной гидрофильностью и, у ряда препаратов, гиперосмолярным эффектом, а также рациональное применение растворов полигексанида или йодофоров с последующим дренированием и хирургической санацией по показаниям.
| Подход | Основное действие | Тактическая оценка |
|---|---|---|
| Мази на жировой основе | Создают окклюзионный гидрофобный слой, практически не обеспечивают отток экссудата | Не рекомендуются при гнойно-воспалительном процессе и выраженной экссудации |
| Мази на ПЭГ-основе | Гидрофильная основа способствует сорбции отделяемого и его оттоку, не препятствует санации | Допустимы в первой фазе по показаниям, особенно после хирургической обработки |
| Раствор полигексанида 0,2% | Антисептическое действие при промывании раневой поверхности, относительно низкая цитотоксичность | Может применяться для санации инфицированных ран согласно инструкции и локальному протоколу |
| Йодофоры | Высвобождение активного йода и снижение микробной нагрузки | Применяются ограниченно и обоснованно с учетом переносимости, площади раны и риска цитотоксического воздействия |
| Дренирование и хирургическая обработка | Удаление гноя, некротизированных тканей и инородных тел, устранение карманов и затеков | Ключевой метод при абсцессе, флегмоне, задержке отделяемого или нежизнеспособных тканях |
| Системная антибактериальная терапия | Воздействие на инфекцию при распространении за пределы раны | Показана при целлюлите, лимфангите, лихорадке, системной воспалительной реакции и глубокой инфекции; не заменяет санацию |
Оценка эффективности лечения проводится по уменьшению боли, отека, гиперемии, локальной гипертермии и объема гнойного отделяемого, а также по появлению жизнеспособных грануляций. Сохранение или нарастание этих признаков требует повторной ревизии раны и поиска несанированных полостей, некроза либо инородного тела. После прекращения активного воспаления и снижения экссудации местную терапию меняют с очищающей на стимулирующую репарацию.