2) образование кисты
3) организация
4) нагноение (+)
Нагноение является неблагоприятным исходом некроза, поскольку некротизированная ткань служит питательной средой для пиогенной микрофлоры и не содержит жизнеспособных сосудов, обеспечивающих эффективную иммунную реакцию и доставку антибиотиков. Под действием бактериальных ферментов и протеаз нейтрофилов происходит колликвационное расплавление некротических масс с образованием гноя; локально формируется абсцесс, а при распространении процесса в тканях — флегмона.
Клинически нагноение сопровождается усилением боли, гиперемией, отёком, местной гипертермией, иногда флюктуацией, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением уровня С-реактивного белка. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, выявляющих жидкостное скопление, а также пункции с бактериологическим исследованием отделяемого. Опасность осложнения связана с возможным прорывом гноя, распространением инфекции, развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.
| Исход некроза | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Организация | Замещение очага грануляционной, а затем фиброзной тканью | Ограничение и рубцевание очага; обычно относительно благоприятный исход |
| Петрификация | Отложение солей кальция в некротических массах | Формирование плотного обызвествлённого очага, часто без активного воспаления |
| Образование кисты | Разжижение некротической ткани с формированием полости, выстланной соединительной тканью или глиозом | Возможно длительное бессимптомное существование; последствия зависят от локализации и размера |
| Нагноение | Инфицирование некротизированной ткани пиогенными микроорганизмами и ферментативное расплавление | Абсцесс, флегмона, прорыв гноя, бактериемия и сепсис |
| Секвестрация | Отделение нежизнеспособного фрагмента ткани от окружающих структур | Поддерживает хроническое воспаление; характерна, например, для костной ткани при остеомиелите |
| Мумификация | Высыхание некротизированных тканей при недостаточном поступлении жидкости и отсутствии выраженного инфицирования | Типична для сухой гангрены; при присоединении инфекции возможен переход во влажную гангрену |
Лечение гнойного очага основано на принципе контроля источника инфекции: выполняют вскрытие и дренирование, удаляют нежизнеспособные ткани, обеспечивают отток экссудата. Антибактериальную терапию назначают с учётом предполагаемой флоры, тяжести состояния и результатов посева. При системной воспалительной реакции необходимы интенсивная терапия, коррекция нарушений гемодинамики и мониторинг признаков сепсиса.