2) бесплодие
3) нарушение менструального цикла
4) повышение оргастичности (+)
Болезнь Иценко–Кушинга представляет собой гиперкортицизм, обусловленный аденомой гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ). Избыток кортизола подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, снижает импульсную секрецию гонадолиберина и нарушает продукцию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Одновременно может повышаться образование надпочечниковых андрогенов, что объясняет появление гирсутизма и других признаков гиперандрогении.
Репродуктивные проявления гиперкортицизма включают олигоменорею или аменорею, ановуляцию и бесплодие. Половая функция обычно не усиливается: характерны снижение либидо, нарушения возбуждения и оргазма, связанные с гипогонадизмом, депрессивными расстройствами, астенией, миопатией и метаболическими осложнениями гиперкортицизма. Поэтому повышение оргастичности не относится к типичным проявлениям болезни и является правильным ответом.
Оценка сексуальных нарушений при болезни Иценко–Кушинга должна проводиться в совокупности с эндокринными и соматическими симптомами. Для подтверждения гиперкортицизма используют свободный кортизол в суточной моче, поздневечерний или ночной кортизол в слюне, а также дексаметазоновую пробу; после подтверждения избытка кортизола определяют АКТГ для дифференциации АКТГ-зависимых и АКТГ-независимых форм.
| Проявление или признак | Патофизиологическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гирсутизм | Избыточная продукция надпочечниковых андрогенов и повышение андрогенного влияния на волосяные фолликулы | Типичный признак гиперандрогении при гиперкортицизме у женщин |
| Олигоменорея или аменорея | Подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси избытком кортизола | Характерное нарушение менструального цикла |
| Ановуляция и бесплодие | Нарушение фолликулогенеза и овуляторного пика вследствие дисрегуляции секреции ЛГ и ФСГ | Возможное репродуктивное последствие болезни |
| Снижение либидо | Гипогонадизм, психоэмоциональные расстройства и системное катаболическое действие кортизола | Более ожидаемая сексуальная жалоба, чем усиление оргастичности |
| Нарушение возбуждения и оргазма | Сочетание эндокринных, сосудистых, мышечных и психических механизмов | Сексуальная дисфункция может быть компонентом клинической картины |
| Повышение оргастичности | Не имеет установленного патогенетического механизма как типичное следствие гиперкортицизма | Не характерно для болезни Иценко–Кушинга |
| Повышенный кортизол при диагностическом обследовании | Автономная гиперсекреция кортизола с утратой нормального циркадного ритма | Подтверждается исследованием свободного кортизола, ночного кортизола или дексаметазоновой пробой |
Сексуальные и репродуктивные нарушения при гиперкортицизме преимущественно обусловлены сочетанием гипогонадизма и избытка андрогенов. Гирсутизм, нарушения цикла и бесплодие поддерживают наличие эндокринного расстройства, но не являются самостоятельными диагностическими критериями болезни. Усиление оргастичности не входит в типичный симптомокомплекс и требует поиска иных психогенных, медикаментозных или неврологических причин. Эффективное лечение гиперкортицизма может способствовать восстановлению менструальной и сексуальной функции.