2) колоноскопии
3) УЗИ органов брюшной полости
4) холецистографии (+)
Правильный ответ — холецистография. Это рентгенологическое исследование желчного пузыря, при котором применяют йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество. После введения препарат связывается с белками плазмы, захватывается гепатоцитами и выделяется с желчью; при сохранённой концентрационной функции желчного пузыря он накапливается в его просвете, позволяя оценить форму, размеры, положение и наличие дефектов наполнения, например конкрементов.
При пероральной холецистографии контраст принимают внутрь, после чего выполняют серию рентгенограмм в определённые сроки. Возможна также внутривенная холецистография, при которой препарат вводят парентерально. В отличие от холецистографии, фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия являются эндоскопическими методами: просвет органов осматривают непосредственно с помощью оптической системы, а стандартное исследование не требует введения рентгеноконтраста. Обычное ультразвуковое исследование органов брюшной полости также проводится без контрастирования.
Диагностическая ценность холецистографии зависит от поступления контраста в желчь и способности пузыря концентрировать её. Отсутствие изображения желчного пузыря может наблюдаться при обтурации пузырного протока, выраженном нарушении функции органа или тяжёлой патологии печени, поэтому этот признак оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными.
| Метод | Принцип визуализации | Использование контрастного вещества | Основные диагностические возможности |
|---|---|---|---|
| Холецистография | Рентгенографическое изображение желчного пузыря после накопления контраста в желчи | Йодсодержащий препарат принимают внутрь или вводят внутривенно | Оценка формы, положения, сократимости пузыря и дефектов наполнения |
| Фиброгастродуоденоскопия | Прямая эндоскопическая визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | Рентгеноконтраст обычно не применяется | Выявление воспаления, язв, эрозий, опухолей и источников кровотечения |
| Колоноскопия | Прямой осмотр слизистой оболочки толстой кишки эндоскопом | Рентгеноконтраст для стандартной процедуры не требуется | Диагностика полипов, воспалительных заболеваний, опухолей и кровотечений |
| УЗИ органов брюшной полости | Отражение ультразвуковых волн от тканей и органов | Стандартное исследование проводится без контраста | Выявление камней, расширения желчных протоков, воспалительных изменений и свободной жидкости |
| Ретроградная холангиопанкреатография | Рентгенологическая визуализация желчных и панкреатических протоков после их заполнения | Контраст вводят эндоскопически через большой дуоденальный сосочек | Диагностика стриктур, конкрементов и обструкции протоков; возможно лечебное вмешательство |
| Магнитно-резонансная холангиопанкреатография | МР-визуализация желчных и панкреатических протоков | Чаще выполняется без контраста; при необходимости применяют гадолинийсодержащие препараты | Неинвазивная оценка протоковой системы и уровня обструкции |
В современной практике для первичной оценки желчного пузыря чаще используют ультразвуковое исследование, а для изучения желчных протоков — магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопические методы. Классическая холецистография имеет преимущественно историческое и ограниченное специальное значение. Применение йодсодержащих препаратов требует учитывать риск аллергических реакций, нефротоксичности и противопоказаний, связанных с нарушением функции печени и почек.