2) на сосуды шеи
3) на аорту
4) в межлопаточную область
При митральной недостаточности во время систолы часть крови забрасывается из левого желудочка в левое предсердие через неплотно закрывающийся митральный клапан. Турбулентный ретроградный поток формирует обычно интенсивный, высокочастотный, убывающий или занимающий всю систолу шум, который лучше всего выслушивается над верхушкой сердца.
Шум проводится в левую подмышечную область вследствие распространения звуковых колебаний по миокарду и прилежащим тканям в направлении левого предсердия и боковой стенки грудной клетки. Поэтому проведение шума в подмышку является классическим аускультативным признаком митральной регургитации. Его интенсивность обычно увеличивается при изометрической нагрузке и пробе с сжатием кистей, поскольку возрастает постнагрузка и объём обратного тока; окончательная оценка тяжести порока проводится с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием.
| Состояние | Характер шума | Максимальная точка выслушивания | Типичное проведение или особенности |
|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Пансистолический, высокочастотный | Верхушка сердца | Проводится в левую подмышечную область; усиливается при изометрической нагрузке |
| Митральный стеноз | Диастолический низкочастотный рокочущий шум | Верхушка сердца | Лучше слышен в положении на левом боку; сопровождается щелчком открытия митрального клапана |
| Аортальный стеноз | Грубый ромбовидный систолический шум изгнания | Второе межреберье справа у грудины | Проводится на сонные артерии; может сопровождаться ослаблением и замедлением пульса на сонных артериях |
| Недостаточность аортального клапана | Ранний диастолический убывающий шум | Левый край грудины | Лучше выслушивается при наклоне туловища вперёд на выдохе |
| Недостаточность трёхстворчатого клапана | Пансистолический шум | Нижний левый край грудины или область мечевидного отростка | Усиливается на вдохе — симптом Карвальо; может распространяться к правому краю грудины |
| Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия | Систолический шум изгнания | Левый край грудины | Усиливается при вставании и пробе Вальсальвы, уменьшается при увеличении венозного возврата |
При подозрении на митральную недостаточность аускультацию дополняют оценкой первого тона, наличия третьего тона и признаков застойной сердечной недостаточности. Трансторакальная эхокардиография позволяет подтвердить регургитацию, определить её механизм, размеры камер сердца и влияние порока на левый желудочек. Чреспищеводное исследование применяют при недостаточной визуализации или необходимости детальной оценки клапанного аппарата перед хирургическим или эндоваскулярным лечением. Направление и выраженность струи регургитации зависят от поражённой створки, поэтому отсутствие типичного проведения не исключает митральную недостаточность.