2) крупноочаговая
3) множественные участки повышенной эхогенности
4) участки пониженной эхогенности
Нормальная паренхима печени при ультразвуковом исследовании характеризуется однородной мелкозернистой эхоструктурой. Такой рисунок формируется за счёт равномерного распределения множества мелких акустических отражателей — элементов печёночных долек, сосудистых и соединительнотканных структур. В норме эхогенность печени умеренная и относительно однородная; обычно она несколько выше эхогенности коркового вещества почки и близка к эхогенности селезёнки.
Появление крупнозернистости, очаговой неоднородности либо локальных зон повышенной или пониженной эхогенности требует оценки на предмет диффузного или очагового поражения печени. Повышение эхогенности с ослаблением ультразвукового сигнала в глубоких отделах типично для стеатоза, тогда как грубая неоднородность структуры и неровность контура могут наблюдаться при выраженном фиброзе и циррозе. Локальные гипо- и гиперэхогенные участки рассматриваются как очаговые изменения и требуют сопоставления с их формой, контурами, сосудистым рисунком и, при необходимости, данными КТ, МРТ или контрастного УЗИ.
| Ультразвуковой признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мелкозернистая однородная структура | Равномерные мелкие эхосигналы по всей паренхиме | Типичный признак неизменённой печени |
| Диффузное повышение эхогенности | Печень выглядит более светлой , возможна недостаточная визуализация глубоких отделов | Характерно прежде всего для стеатоза |
| Грубая неоднородная эхоструктура | Чередование участков различной эхогенности, крупнозернистый рисунок | Возможны хроническое поражение, выраженный фиброз или цирроз |
| Очаг пониженной эхогенности | Локальная зона темнее окружающей паренхимы | Требует исключения опухолевого, воспалительного или иного очагового процесса |
| Очаг повышенной эхогенности | Локальная зона с интенсивным отражением ультразвука | Возможен стеатозный очаг, гемангиома, кальцинат или другое образование |
| Неровный контур печени | Утрата гладкости капсулярной поверхности | В сочетании с другими признаками характерен для выраженного фиброза и цирроза |
Оценка эхоструктуры является лишь одним компонентом стандартного УЗИ печени. Одновременно анализируют размеры и контуры органа, эхогенность, состояние внутрипечёночных сосудов, желчных протоков и признаки портальной гипертензии. Поэтому мелкозернистая однородная структура поддерживает заключение о нормальной паренхиме только при отсутствии других патологических ультразвуковых признаков. При выявлении неоднородности дальнейшая диагностическая тактика определяется характером и распространённостью изменений.