2) 800; 4 раза
3) 800; 5 раз (+)
4) 400 ; 5 раз
Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида и после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращается в активный метаболит, который преимущественно ингибирует ДНК-полимеразу вируса Varicella zoster. В результате подавляются синтез вирусной ДНК и образование новых вирусных частиц. Для взрослых в классических схемах лечения ветряной оспы применяется высокая разовая доза — 800 мг; в ряде руководств используется прием 5 раз в сутки, что обеспечивает достаточную противовирусную экспозицию при относительно коротком периоде полувыведения ацикловира.
Наибольшая эффективность достигается при раннем начале противовирусной терапии, предпочтительно в первые сутки после появления элементов сыпи, когда активно продолжается репликация VZV. У взрослых ветряная оспа чаще, чем у детей, протекает тяжело и сопровождается повышенным риском пневмонии, поражения центральной нервной системы и других осложнений, поэтому системная противовирусная терапия имеет особенно важное значение. При тяжелом или диссеминированном течении, висцеральном поражении либо выраженном иммунодефиците может потребоваться внутривенное введение ацикловира.
Таким образом, в контексте данного тестового задания верной является схема 800 мг 5 раз в сутки. Следует учитывать, что конкретные современные инструкции к препаратам могут предусматривать несколько иной режим: например, актуальная инструкция FDA для перорального ацикловира при ветряной оспе у взрослых указывает 800 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней, тогда как клинические руководства по VZV-инфекции также содержат схему 800 мг 5 раз в сутки.
| Клиническая ситуация | Подход к противовирусной терапии | Ключевое значение |
|---|---|---|
| Неосложненная ветряная оспа у взрослого | Пероральный ацикловир в высокой суточной дозе | Снижение интенсивности репликации VZV |
| Раннее начало заболевания | Терапию начинают как можно раньше после появления сыпи | Максимальный эффект достигается в фазу активной репликации вируса |
| Тяжелое течение | Рассматривают внутривенный ацикловир | Необходима надежная системная противовирусная экспозиция |
| Висцеральное поражение | Предпочтительно парентеральное лечение | Пневмония, энцефалит и другие осложнения требуют интенсивной терапии |
| Нарушение функции почек | Коррекция режима дозирования | Ацикловир преимущественно выводится почками, возможно накопление препарата |
| Позднее начало лечения | Эффект менее выражен | После прекращения активного появления новых элементов сыпи объем вирусной репликации уменьшается |
Частый прием ацикловира связан с особенностями его фармакокинетики и необходимостью поддерживать противовирусную активность в период интенсивной репликации VZV. При лечении важно учитывать функцию почек и обеспечивать адекватную гидратацию, поскольку нарушение элиминации повышает риск токсических эффектов. Пероральная терапия предназначена преимущественно для неосложненного течения, тогда как признаки поражения легких, нервной системы или других внутренних органов требуют переоценки тяжести заболевания и тактики лечения. В экзаменационном контексте следует ориентироваться на указанную в задании классическую схему 800 мг 5 раз в сутки.