2) циркулярных ожогах туловища (+)
3) ожогах свода черепа
4) ожогах лица
При глубоких циркулярных ожогах туловища формируется плотный, неэластичный струп, который охватывает грудную клетку наподобие жёсткого каркаса. По мере нарастания отёка подлежащих тканей струп препятствует экскурсии грудной клетки, ограничивает вдох и вызывает рестриктивное нарушение вентиляции. Поэтому декомпрессионная некротомия, также называемая эскаротомией, выполняется неотложно для устранения механического сдавления и восстановления дыхательных движений.
Показаниями служат прогрессирующее уменьшение экскурсии грудной клетки, тахипноэ, гипоксемия, затруднение вентиляции, повышение пикового давления в дыхательных путях у интубированного пациента. Продольные разрезы проводят через всю толщину ожогового струпа до жизнеспособной подкожной клетчатки, не удаляя некротические ткани полностью. Эффективность вмешательства оценивают по расхождению краёв струпа, увеличению подвижности грудной клетки и улучшению показателей газообмена.
| Клиническая ситуация | Основная угроза | Признаки декомпрессионного синдрома | Тактика |
|---|---|---|---|
| Циркулярный глубокий ожог грудной клетки | Ограничение дыхательной экскурсии | Тахипноэ, гипоксемия, рост давления при ИВЛ | Неотложная некротомия грудной стенки |
| Циркулярный ожог живота | Повышение внутрибрюшного давления и нарушение вентиляции | Напряжение брюшной стенки, снижение дыхательного объёма | Декомпрессионные разрезы при клинически значимом сдавлении |
| Циркулярный глубокий ожог конечности | Ишемия дистальных тканей | Ослабление пульса, похолодание, нарушение чувствительности, снижение допплеровского сигнала | Эскаротомия по безопасным анатомическим линиям |
| Ограниченный ожог тыла кисти | Локальный отёк и контрактуры | Отёк, боль, ограничение движений без циркулярного сдавления | Возвышенное положение, перевязки, наблюдение; некротомия не является рутинной |
| Ожог лица | Отёк верхних дыхательных путей, ингаляционная травма | Осиплость, стридор, копоть в ротоглотке, нарастающий отёк | Ранняя защита дыхательных путей, а не декомпрессия струпа |
| Ожог волосистой части головы | Повреждение мягких тканей и возможная сочетанная травма | Локальный некроз без типичного ограничения жизненно важной функции | Хирургическая обработка по показаниям; экстренная некротомия обычно не требуется |
Некротомия является декомпрессионной, а не радикальной операцией: её задача состоит в немедленном рассечении струпа, тогда как окончательное удаление некротических тканей выполняют позднее при некрэктомии. Решение о вмешательстве принимают преимущественно по клиническим признакам, не ожидая выраженной дыхательной недостаточности. После процедуры необходимы повторная оценка вентиляции, гемостаз и контроль глубины разрезов. При сохранении рестрикции следует исключить неполное рассечение струпа, отёк лёгких и ингаляционное поражение.