2) подкожной эмфиземы (+)
3) гематомы
4) боли в области раны
Подкожная эмфизема — это скопление воздуха в подкожной клетчатке, клинически определяемое по характерной крепитации при пальпации. При ранении грудной клетки она обычно возникает вследствие повреждения париетальной плевры и лёгкого: воздух из плевральной полости или дыхательных путей распространяется по тканевым пространствам к подкожной клетчатке. Поэтому такой признак указывает на наличие патологического сообщения с воздухоносными путями или плевральной полостью и является важным свидетельством проникающего характера травмы.
Кровотечение, боль и локальная гематома могут наблюдаться при любом повреждении мягких тканей грудной стенки и сами по себе не подтверждают проникновение за париетальную плевру. Подкожная эмфизема также возможна при закрытой травме, повреждении трахеобронхиального дерева или пищевода, однако при наличии раны грудной клетки она требует прежде всего исключения открытого или закрытого пневмоторакса и других внутригрудных повреждений. Диагноз уточняют по данным осмотра, рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки, а при нестабильной гемодинамике лечение не откладывают ради инструментального обследования.
| Признак | Диагностическое значение | Наиболее вероятный механизм |
|---|---|---|
| Подкожная эмфизема | Существенный признак повреждения плевры, лёгкого или дыхательных путей; при ране грудной клетки поддерживает диагноз проникающей травмы | Выход воздуха в мягкие ткани с распространением по фасциальным пространствам |
| Плевропульмональный свист или сосущая рана | Характерен для открытого пневмоторакса | Свободное сообщение плевральной полости с внешней средой |
| Ослабление или отсутствие дыхательных шумов с одной стороны | Признак возможного пневмоторакса или гемоторакса; требует срочной оценки дыхания | Скопление воздуха или крови в плевральной полости |
| Кровотечение из раны | Подтверждает повреждение сосудов мягких тканей, но не определяет проникновение в грудную полость | Травма кожи, мышц, межрёберных сосудов или более глубоких структур |
| Гематома | Неспецифический признак ушиба или разрыва сосудов грудной стенки | Кровоизлияние в мягкие ткани |
| Боль в области раны | Свидетельствует о повреждении тканей, но не позволяет определить его глубину | Раздражение кожных, мышечных и плевральных рецепторов |
При подозрении на проникающее ранение необходима первичная оценка по принципу ABCDE с контролем проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Рану грудной стенки закрывают герметичной повязкой с клапанным эффектом или временно фиксированной с трёх сторон, одновременно наблюдая за признаками нарастающего пневмоторакса. При признаках напряжённого пневмоторакса выполняют немедленную декомпрессию, не ожидая результатов визуализации. Наличие подкожной эмфиземы усиливает настороженность в отношении продолжающейся утечки воздуха и требует динамического наблюдения.