2) тромбиновое время (+)
3) показатель ma
4) фактор Виллебранда
Тромбиновое время относится к показателям плазменного гемостаза, то есть вторичного гемостаза, в основе которого лежит каскад реакций свертывания с образованием фибрина. При исследовании к плазме добавляют стандартизированное количество тромбина и измеряют время формирования фибринового сгустка. Тест оценивает заключительный этап коагуляции — превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.
Удлинение тромбинового времени наблюдается при снижении концентрации фибриногена, наличии функционально неполноценного фибриногена, циркуляции гепарина или прямых ингибиторов тромбина, а также при накоплении продуктов деградации фибрина. В отличие от протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени, тромбиновое время в значительной степени не зависит от активности факторов свертывания, расположенных выше тромбина, поэтому помогает уточнить причину нарушения образования фибрина.
Агрегация тромбоцитов и фактор Виллебранда преимущественно характеризуют первичный, сосудисто-тромбоцитарный гемостаз: адгезию и взаимодействие тромбоцитов с поврежденной сосудистой стенкой. Показатель MA — максимальная амплитуда тромбоэластограммы — отражает прочность сформированного сгустка и зависит главным образом от тромбоцитов и фибриногена. Поэтому именно тромбиновое время является наиболее соответствующим представленному перечню показателем плазменного свертывания.
| Компонент или тест | Преимущественно оцениваемый этап | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Первичный гемостаз | Сосудисто-тромбоцитарное взаимодействие | Формирование первичной тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосуда |
| Агрегация тромбоцитов | Активация и объединение тромбоцитов | Выявляет нарушения функции тромбоцитов и действие антиагрегантов |
| Фактор Виллебранда | Адгезия тромбоцитов и стабилизация фактора VIII | Используется при диагностике болезни Виллебранда и нарушений первичного гемостаза |
| Протромбиновое время и МНО | Внешний и общий пути коагуляции | Оценивает преимущественно факторы VII, X, V, II и фибриноген; применяется для контроля антагонистов витамина K |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути коагуляции | Чувствителен к дефициту факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриногена, а также к нефракционированному гепарину |
| Тромбиновое время | Финальный этап образования фибрина | Оценивает превращение фибриногена в фибрин после добавления тромбина; удлиняется при гипо- и дисфибриногенемии и присутствии ингибиторов тромбина |
| Показатель MA тромбоэластографии | Прочность сформированного сгустка | Интегрально отражает вклад тромбоцитов и фибриногена, но не является специфическим стандартным тестом плазменного гемостаза |
В клинической практике тромбиновое время интерпретируют вместе с уровнем фибриногена, протромбиновым временем, АЧТВ и данными о приеме антикоагулянтов. Изолированное удлинение этого показателя требует исключения лекарственного влияния и дефицита либо качественного дефекта фибриногена. У беременных оценка плазменного гемостаза особенно важна при кровотечении, подозрении на диссеминированное внутрисосудистое свертывание и акушерской коагулопатии. Показатели первичного гемостаза и тромбоэластографии дополняют, но не заменяют стандартные коагуляционные тесты.