2) отсутствие патологического выпота в брюшной полости
3) наличие перистальтики кишки (+)
4) состояние приводящей петли кишки
Наличие активной перистальтики в ущемлённой кишечной петле является признаком сохранённой жизнеспособности её мышечного слоя и достаточного кровоснабжения. При ущемлении сначала нарушается венозный отток, нарастают отёк и венозный застой, затем присоединяется артериальная ишемия, приводящая к некрозу. Поэтому сохранённые спонтанные сокращения петли после устранения ущемления расцениваются как благоприятный критерий.
Оценка перистальтики проводится не изолированно, а в комплексе с цветом серозы, наличием пульсации сосудов брыжейки, капиллярным кровотечением из края кишки и восстановлением кровоснабжения после согревания. Отсутствие движений само по себе не доказывает некроз: перистальтика может временно угнетаться из-за отёка, ишемического пареза, наркоза или выраженного перерастяжения. При сомнительной жизнеспособности после освобождения петли применяют согревание, местное введение анестетика и повторную оценку; при сохранении признаков некроза выполняют резекцию нежизнеспособного участка.
| Критерий | Признаки жизнеспособной кишки | Признаки ишемии или некроза |
|---|---|---|
| Перистальтика | Самостоятельные, постепенно усиливающиеся сокращения стенки | Вялость или полное отсутствие движений; при глубоком некрозе — необратимая атония |
| Цвет серозной оболочки | Розовый или светло-красный, с естественным блеском | Цианотичный, багровый, серо-коричневый или чёрный цвет, тусклая сероза |
| Сосуды брыжейки | Определяется пульсация артерий и удовлетворительное кровенаполнение | Пульсация отсутствует, сосуды спазмированы или тромбированы |
| Капиллярное кровотечение | После небольшого рассечения края появляется яркая кровь | Кровотечение отсутствует либо кровь тёмная и скудная |
| Ответ после устранения ущемления | Петля согревается, розовеет, восстанавливаются пульсация и моторика | Изменения не регрессируют после декомпрессии и согревания |
| Дополнительная оценка | При необходимости подтверждается допплеровским исследованием или флуоресцентной ангиографией | Стойкое отсутствие кровотока служит основанием для удаления сегмента |
Состояние приводящей и отводящей петель характеризует уровень и последствия кишечной непроходимости, но не позволяет напрямую судить о жизнеспособности ущемлённого сегмента. Отсутствие патологического выпота также не исключает ишемию или начинающийся некроз. Главным принципом является комплексная интраоперационная оценка кровоснабжения и моторики после устранения механического сдавления. Чем раньше восстановлен кровоток и принято решение о резекции нежизнеспособной кишки, тем ниже риск перфорации, перитонита и септических осложнений.