2) понижением температуры тела
3) повышением температуры тела (+)
4) развитием параличей и парезов
Период первичных проявлений ВИЧ-инфекции, или синдром острой ВИЧ-инфекции, обычно развивается через 2–4 недели после заражения и отражает активную вирусную репликацию с системной иммуновоспалительной реакцией. Наиболее характерным проявлением является лихорадка, нередко сопровождающаяся слабостью, миалгиями, артралгиями, головной болью, болью в горле, диареей, макулопапулёзной сыпью и генерализованной лимфаденопатией. Повышение температуры связано с продукцией провоспалительных цитокинов, прежде всего интерферонов, интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли.
Кахексия не относится к типичным признакам ранней острой ВИЧ-инфекции и преимущественно наблюдается при длительном прогрессировании заболевания, выраженном иммунодефиците или сочетанных инфекциях и опухолях. Понижение температуры тела также не является характерным проявлением острого ретровирусного синдрома, а параличи и парезы требуют поиска поражения нервной системы, включая оппортунистические инфекции, воспалительные полинейропатии или другие неврологические заболевания. Поэтому именно лихорадка наиболее соответствует клинической картине первичных проявлений.
| Признак | Острая ВИЧ-инфекция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Срок появления | Обычно 2–4 недели после инфицирования | Помогает связать синдром с недавним эпидемиологически значимым контактом |
| Температурная реакция | Лихорадка, часто постоянная или ремиттирующая | Наиболее типичный системный признак острого ретровирусного синдрома |
| Сопутствующие симптомы | Слабость, миалгии, фарингит, головная боль, диарея, сыпь | Полиморфность проявлений может имитировать инфекционный мононуклеоз или вирусную экзантему |
| Лимфатические узлы | Генерализованная, обычно безболезненная лимфаденопатия | Поддерживает системный характер иммунного ответа |
| Вирусологические маркеры | Высокая концентрация РНК ВИЧ в плазме; может определяться антиген p24 | ПЦР на РНК ВИЧ и тесты на антиген p24 позволяют выявить инфекцию до формирования антител |
| Серологическая динамика | Антитела могут отсутствовать в ранние сроки и появляться в процессе сероконверсии | Отрицательный ранний тест на антитела не исключает инфекцию; требуется комбинированное или повторное исследование |
| Кахексия и очаговый неврологический дефицит | Для первичного синдрома нехарактерны | Заставляют прежде всего исключать позднюю стадию ВИЧ-инфекции, оппортунистические заболевания и иные причины |
Клиническая картина острой ВИЧ-инфекции неспецифична, поэтому одной лихорадки недостаточно для постановки диагноза. При соответствующем эпидемиологическом анамнезе используют лабораторную диагностику: комбинированный тест на антиген p24 и антитела, а при раннем сроке или сомнительном результате — исследование РНК ВИЧ. Выраженная вирусемия в этот период сопровождается высокой контагиозностью, поэтому до уточнения диагноза важны профилактика передачи инфекции и консультирование пациента. Подтверждение ВИЧ-инфекции проводят в соответствии с действующим алгоритмом лабораторного тестирования.