2) индекса массы тела
3) мангеймского индекса перитонита (+)
4) бактериологического исследования крови
Объективную оценку тяжести перитонита проводят с помощью Мангеймского индекса перитонита (МИП, Mannheim Peritonitis Index, MPI). Это валидированная прогностическая шкала, учитывающая совокупность клинических, анамнестических и интраоперационных признаков, связанных с распространённостью воспаления, характером экссудата и риском органной недостаточности. Чем выше итоговая сумма баллов, тем тяжелее перитонит и выше вероятность осложнений и летального исхода.
МИП рассчитывают по возрасту пациента, наличию злокачественного новообразования, органной недостаточности, длительности заболевания более 24 часов, источнику перитонита, распространённости процесса и виду экссудата. Особенно значимыми признаками являются разлитой перитонит, каловый экссудат и уже сформировавшаяся органная дисфункция, поскольку они отражают выраженность бактериального воспаления, эндотоксикоза и системной воспалительной реакции. Обычно показатель менее 21 балла соответствует низкому риску, 21–29 баллов — промежуточному, а 30 баллов и более — высокому риску неблагоприятного исхода.
Копрограмма не предназначена для определения тяжести перитонита, индекс массы тела характеризует антропометрический статус, а не выраженность внутрибрюшной инфекции. Бактериологическое исследование крови может выявить бактериемию и помочь в выборе антибактериальной терапии, но отрицательный результат не исключает тяжёлый перитонит и не позволяет количественно оценить его распространённость. Поэтому именно МИП является правильным инструментом комплексной объективной оценки.
| Параметр МИП | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | Более 50 лет | 5 |
| Злокачественное заболевание | Наличие онкологического процесса | 4 |
| Органная недостаточность | Почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая или иная значимая дисфункция | 7 |
| Длительность заболевания | Более 24 часов до хирургического лечения | 4 |
| Источник перитонита | Не толстокишечное происхождение | 4 |
| Распространённость процесса | Разлитой или генерализованный перитонит | 6 |
| Характер экссудата | Мутный или гнойный — 6 баллов; каловый — 12 баллов | 6–12 |
| Интерпретация суммы | Менее 21 — низкий риск; 21–29 — промежуточный; 30 и более — высокий риск | Суммарный балл |
МИП используют совместно с клинической оценкой, лабораторными показателями и данными визуализации, а не вместо них. Высокий индекс требует особенно интенсивного мониторинга, раннего контроля источника инфекции и своевременной коррекции органной дисфункции. При этом динамика состояния пациента важнее однократного расчёта шкалы, поскольку тяжесть перитонита может быстро нарастать.