2) Бурхаве (банкетный синдром)
3) Баррета
4) Боткина
Синдром Мэллори—Вейса представляет собой продольные разрывы слизистой оболочки, иногда с вовлечением подслизистого слоя, в области пищеводно-желудочного перехода. Они возникают вследствие резкого повышения внутрижелудочного и внутрипищеводного давления при многократных рвотных движениях или интенсивных позывах на рвоту, особенно при закрытой голосовой щели. Предрасполагающими факторами являются злоупотребление алкоголем, обильный прием пищи, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и состояния, сопровождающиеся повторной рвотой.
Ведущим клиническим проявлением служит кровавая рвота, которая обычно появляется после нескольких эпизодов рвоты; возможны также мелена, слабость, головокружение и признаки острой кровопотери. Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия: выявляют линейный дефект слизистой в зоне кардии или дистального отдела пищевода, нередко с видимым сосудом или продолжающимся кровотечением. В отличие от синдрома Мэллори—Вейса, при синдроме Бурхаве происходит трансмуральный разрыв стенки пищевода с развитием медиастинита, что требует неотложной хирургической тактики.
Лечение начинают с оценки гемодинамики, инфузионной терапии, коррекции анемии и назначения ингибиторов протонной помпы. При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении выполняют эндоскопический гемостаз: инъекционный, механический или термический; при неэффективности возможны ангиографическая эмболизация или хирургическое вмешательство. В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно, поэтому своевременная эндоскопическая верификация позволяет избежать неоправданной операции.
| Состояние | Характер поражения | Типичный механизм или причина | Ключевые клинические признаки | Основной метод подтверждения | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|---|
| Синдром Мэллори—Вейса | Продольный разрыв слизистой в области пищеводно-желудочного перехода | Многократная рвота, сильные рвотные позывы, резкое повышение давления | Кровавая рвота после эпизодов рвоты, возможны мелена и анемия | Эзофагогастродуоденоскопия | Ресусцитация, ингибиторы протонной помпы, эндоскопический гемостаз при продолжающемся кровотечении |
| Синдром Бурхаве | Полный трансмуральный разрыв пищевода | Внезапное значительное повышение внутрипищеводного давления при рвоте | Интенсивная боль в груди, подкожная эмфизема, лихорадка, шок, быстрое развитие медиастинита | КТ грудной клетки и контрастное исследование пищевода | Неотложное хирургическое или эндоскопическое закрытие дефекта, антибиотики, дренирование |
| Пищевод Барретта | Цилиндрическая метаплазия эпителия дистального пищевода | Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс | Изжога и регургитация; кровотечение не является ведущим проявлением | Эндоскопия с прицельной биопсией и гистологическим исследованием | Контроль рефлюкса, эндоскопическое лечение дисплазии, онкологическое наблюдение |
| Варикозное кровотечение пищевода | Разрыв расширенных подслизистых вен | Портальная гипертензия, чаще при циррозе печени | Массивная безболевая гематемезис, признаки хронического заболевания печени | Экстренная эндоскопия | Вазоактивные препараты, эндоскопическое лигирование, антибиотикопрофилактика |
| Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Локальный язвенный дефект слизистой и подслизистой оболочки | Helicobacter pylori, НПВП, гиперацидность | Кровавая рвота или мелена без обязательной связи с рвотными позывами | Эзофагогастродуоденоскопия с оценкой источника кровотечения | Эндоскопический гемостаз, ингибиторы протонной помпы, эрадикация H. pylori |
При подозрении на синдром Мэллори—Вейса важно прежде всего оценить тяжесть кровопотери и исключить другие источники кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наличие выраженной боли в груди, лихорадки, подкожной эмфиземы или признаков сепсиса требует немедленного исключения перфорации пищевода. Прогноз при изолированном повреждении слизистой обычно благоприятный, однако повторная рвота и сохраняющееся воздействие провоцирующего фактора повышают риск рецидива.