2) глюконат
3) бисглицинат
4) хлорид
Правильный ответ — кальция фолинат (лейковорин), восстановленная форма фолиевой кислоты. При отравлении метанол последовательно превращается алкогольдегидрогеназой в формальдегид, а затем альдегиддегидрогеназой — в муравьиную кислоту и формиат. Кальция фолинат поступает в фолатзависимый обмен без предварительного восстановления и повышает доступность тетрагидрофолата, необходимого для окисления формиата до углекислого газа и воды.
Накопление формиата приводит к ингибированию митохондриальной цитохромоксидазы, развитию тканевой гипоксии, выраженного метаболического ацидоза и токсического поражения зрительного нерва. Поэтому фолинат применяют как метаболическую терапию, ускоряющую детоксикацию основного токсичного метаболита метанола; особенно важна его роль при уже сформировавшейся гиперформиатемии и нарушениях зрения. Препарат не заменяет блокаду образования токсичных метаболитов фомепизолом или этанолом и экстракорпоральное удаление метанола и формиата при тяжелом отравлении.
| Компонент или метод | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальция фолинат | Ускоряет фолатзависимое превращение формиата в нетоксичные конечные продукты | Снижает токсичность формиата; используется как дополнение к основному антидотному лечению |
| Фомепизол | Ингибирует алкогольдегидрогеназу | Предупреждает образование формальдегида и формиата из метанола |
| Этанол | Конкурирует с метанолом за алкогольдегидрогеназу | Альтернативный антидот при отсутствии фомепизола; требует контроля концентрации |
| Натрия гидрокарбонат | Корректирует метаболический ацидоз | Патогенетическая поддержка, не ускоряет утилизацию формиата и не блокирует метаболизм метанола |
| Гемодиализ | Удаляет метанол и формиат, корректирует ацидоз и электролитные нарушения | Показан при тяжелом ацидозе, нарушениях зрения, высокой концентрации метанола или ухудшении состояния |
| Кальция глюконат, хлорид и бисглицинат | Восполняют дефицит кальция, но не активируют фолатзависимую утилизацию формиата | Не являются антидотами при метанольной интоксикации |
Диагностически для отравления метанолом характерны увеличенная осмолярная разница на ранних этапах и последующий анионный метаболический ацидоз с повышением концентрации формиата. Тревожными признаками являются ухудшение зрения, туман или мелькание перед глазами, расширение зрачков и угнетение сознания. Лечение начинают при обоснованном подозрении, не дожидаясь лабораторного подтверждения, поскольку задержка антидотной терапии повышает риск необратимой слепоты и летального исхода.