2) в течение суток
3) сразу после травмы (+)
4) через 3 — 5 суток
Пульсирующая гематома возникает при повреждении артерии, когда излившаяся кровь не выходит наружу, а скапливается в окружающих тканях и сохраняет сообщение с просветом сосуда. Артериальное давление передаётся через дефект сосудистой стенки в гематому, поэтому она начинает пульсировать синхронно с сердечными сокращениями. Такой механизм реализуется непосредственно после травмы, поэтому правильным является ответ: сразу после травмы.
Клинически это проявляется быстро увеличивающейся болезненной припухлостью, пульсацией, иногда систолическим шумом и дрожанием при пальпации. Пульсация может уменьшаться при проксимальном прижатии повреждённой артерии. Важно отличать острую пульсирующую гематому от ложной аневризмы: последняя нередко формируется постепенно, в течение нескольких суток или недель, когда небольшая утечка крови ограничивается окружающими тканями и постепенно организуется.
Диагноз уточняют с помощью дуплексного ультразвукового сканирования с цветовым допплеровским картированием; характерны сообщение полости с артерией и вихревой кровоток типа to-and-fro . При глубоких или множественных повреждениях применяют КТ-ангиографию. Быстро увеличивающаяся пульсирующая гематома, признаки ишемии конечности, отсутствие дистального пульса, шум или дрожание относятся к жёстким признакам сосудистой травмы и требуют неотложной консультации сосудистого хирурга.
| Состояние | Механизм и сроки | Основные признаки | Диагностическая тактика и принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Острая пульсирующая гематома | Свежий дефект артерии с поступлением крови в ограниченную тканями полость; появляется сразу после травмы | Пульсирующая, быстро увеличивающаяся припухлость; возможны шум и пальпируемое дрожание | Дуплексное сканирование или КТ-ангиография; срочное хирургическое либо эндоваскулярное устранение повреждения |
| Обычная травматическая гематома | Кровоизлияние из мелких сосудов или вен без сообщения с артериальным просветом | Припухлость и болезненность без синхронной пульсации; обычно не увеличивается быстро | Наблюдение, покой, локальное охлаждение в ранние сроки; при сомнении — ультразвуковое исследование |
| Ложная аневризма | Ограниченное тканями кровоизлияние, сообщающееся с артерией; часто формируется отсроченно | Пульсирующее образование, иногда выявляемое через несколько суток или недель после травмы | Допплерография выявляет шейку и характерный двунаправленный кровоток; лечение — компрессия в отдельных случаях, тромбиновая инъекция, стентирование или операция |
| Наружное артериальное кровотечение | Дефект сосуда с непосредственным выходом крови наружу | Алая кровь, истечение толчками или струёй, признаки острой кровопотери; объёмной гематомы может не быть | Немедленное прямое прижатие, временный гемостаз и срочная хирургическая реконструкция или перевязка сосуда |
| Артериовенозная фистула | Прямое сообщение между артерией и веной после повреждения | Постоянный машинный шум, дрожание, венозное полнокровие и отёк дистальнее повреждения | Дуплексное сканирование и ангиография; закрытие фистулы хирургическим или эндоваскулярным способом |
| Острая окклюзия или тромбоз артерии | Повреждение интимы, спазм или тромбоз с прекращением кровотока | Боль, бледность, похолодание конечности, парестезии, отсутствие дистального пульса и нарастающая ишемия | Срочная оценка магистрального кровотока; восстановление проходимости сосуда и профилактика необратимой ишемии |
Появление пульсации в области травматической припухлости следует расценивать как признак продолжающегося артериального сообщения, а не как обычный ушиб. Отрицательный результат пальпации не исключает сосудистое повреждение при глубокой локализации или выраженном отёке. До уточнения диагноза не следует выполнять пункцию образования, поскольку это может вызвать массивное кровотечение. Тактика определяется срочностью гемостаза и сохранностью дистального кровообращения.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.