2) повышение температуры тела (+)
3) гипопротеинемия
4) снижение темпа диуреза
Правильный ответ — повышение температуры тела. В фазе ожогового шока выраженная гиповолемия, нарушение микроциркуляции и потеря тепла через повреждённую кожу приводят к снижению теплопродукции и гипотермии. По мере восстановления эффективного объёма циркулирующей крови, тканевой перфузии и метаболизма температура постепенно повышается; это может быть проявлением выхода из шока и перехода к реактивной фазе ожоговой болезни.
Оценивают не изолированное значение температуры, а её динамику в сочетании с другими признаками: стабилизацией артериального давления и пульса, улучшением периферического кровообращения, восстановлением диуреза и ясностью сознания. Напротив, гемоконцентрация с повышением гематокрита, снижение темпа мочеотделения и гипопротеинемия отражают продолжающуюся плазмопотерю, гиповолемию и повышенную проницаемость капилляров, поэтому не являются признаками выхода из ожогового шока.
| Показатель | Изменения при ожоговом шоке | Динамика при выходе из шока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Температура тела | Гипотермия вследствие потери тепла, гипоперфузии и снижения теплопродукции | Постепенное повышение до нормальных или субфебрильных значений | Один из признаков восстановления метаболизма и кровообращения; оценивается в динамике |
| Гематокрит | Повышен из-за гемоконцентрации при перемещении плазмы в интерстициальное пространство | Снижается по мере восполнения внутрисосудистого объёма | Повышение указывает на сохраняющуюся плазмопотерю, а не на улучшение состояния |
| Диурез | Олигурия вследствие снижения почечного кровотока и активации нейрогуморальных механизмов | Восстанавливается при адекватной перфузии почек | Один из наиболее важных показателей эффективности противошоковой терапии |
| Белок плазмы | Гипопротеинемия вследствие выхода плазмы и белка через повреждённую сосудистую стенку | Нормализация происходит постепенно при прекращении капиллярной утечки | Снижение отражает тяжесть плазмопотери и нарушение онкотического давления |
| Периферическая перфузия | Холодные бледные или мраморные кожные покровы, замедленное капиллярное наполнение | Кожа становится теплее, улучшается капиллярное наполнение | Свидетельствует об уменьшении периферической вазоконстрикции и улучшении микроциркуляции |
| Сознание и гемодинамика | Беспокойство, заторможенность, тахикардия, артериальная гипотензия | Стабилизация сознания, пульса и артериального давления | Подтверждает восстановление системной перфузии в комплексе с лабораторными и клиническими данными |
Повышение температуры после начальной гипотермии может быть связано не только с восстановлением кровообращения, но и с резорбционной лихорадкой при всасывании продуктов распада тканей. Высокая или нарастающая лихорадка с ознобом, ухудшением общего состояния и лабораторными признаками воспаления требует исключения инфекции. Поэтому температура является критерием выхода из ожогового шока только в контексте положительной общей клинической динамики.