2) иссечение гнойника после крестообразного разреза (+)
3) дугообразный разрез
4) физиолечение
Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление группы соседних волосяных фолликулов и сальных желез с распространением процесса на дерму и подкожную клетчатку. Для него характерны плотный болезненный инфильтрат, выраженный отёк, множественные отверстия в коже по типу сита , выделение гноя и формирование обширной зоны некроза. Поэтому правильная хирургическая тактика включает крестообразное рассечение очага, обеспечивающее вскрытие всех гнойно-некротических затёков, с последующим иссечением нежизнеспособных тканей и дренированием раны.
Линейный или дугообразный разрез обычно не обеспечивает полноценной санации многокамерного очага и может оставить участки некроза, поддерживающие инфекционный процесс. Физиотерапия не заменяет хирургическое лечение сформировавшегося карбункула, особенно при наличии некроза, флюктуации, лихорадки или признаков интоксикации; на этой стадии тепловые процедуры могут способствовать распространению воспаления. После операции проводят перевязки с антисептической обработкой, системную антибактериальную терапию по показаниям и коррекцию предрасполагающих состояний, прежде всего сахарного диабета.
| Патологический процесс | Основные признаки | Принцип хирургической тактики |
|---|---|---|
| Карбункул | Поражение нескольких фолликулов, плотный инфильтрат, множественные гнойные отверстия, центральный некроз | Крестообразное рассечение, иссечение гнойно-некротических тканей, дренирование |
| Фурункул | Одиночное воспаление волосяного фолликула с некротическим стержнем | При абсцедировании — вскрытие и дренирование; удаление некротического стержня без выдавливания |
| Абсцесс | Ограниченная полость с жидким гноем и сформированной капсулой | Разрез в безопасной зоне, эвакуация гноя, разрушение перегородок и дренирование |
| Флегмона | Диффузное распространение гноя по клетчаточным пространствам без чёткой капсулы | Широкое вскрытие и дренирование всех поражённых пространств, антибиотикотерапия |
| Рожистое воспаление | Яркая гиперемия с чёткими приподнятыми краями, лимфангит, отсутствие локальной гнойной полости | Системная антибактериальная терапия; разрез не показан при отсутствии абсцедирования |
| Гидраденит | Гнойное поражение апокриновых потовых желёз, чаще в подмышечной или паховой области | При абсцедировании — вскрытие и дренирование; при рецидивах возможно иссечение поражённой зоны |
Объём операции определяется распространённостью некроза и глубиной поражения тканей, а не только размером кожного дефекта. Особенно опасна локализация карбункула на лице из-за риска тромбоза венозных синусов и внутричерепных осложнений. Пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитом или выраженной интоксикацией требуется неотложная госпитализация. Цель лечения заключается в полном удалении нежизнеспособных тканей, адекватном оттоке отделяемого и предупреждении генерализации инфекции.