2) эпифренальном дивертикуле пищевода
3) рефлюкс-эзофагите (+)
4) кардиоспазме
Фундопликация применяется прежде всего для хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе рефлюкс-эзофагита. Во время операции дно желудка проводят вокруг абдоминального отдела пищевода и формируют манжету, которая повышает давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера, уменьшает патологические забросы желудочного содержимого и восстанавливает антирефлюксный барьер. Наиболее обоснована операция при объективно подтверждённом рефлюксе, сохраняющихся симптомах на фоне адекватной терапии ингибиторами протонной помпы, регургитации, большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы или осложнениях заболевания.
До хирургического лечения обычно выполняют эндоскопию, суточную pH-импедансометрию и манометрию пищевода. Эти исследования подтверждают патологическое воздействие кислого или некислого рефлюктата и позволяют исключить ахалазию и тяжёлые нарушения моторики, при которых стандартная фундопликация может усилить дисфагию. При сохранённой моторике возможна полная манжета по Ниссену, а при сниженной сократительной способности пищевода чаще выбирают частичную фундопликацию, например по Тупе.
| Состояние | Основной механизм и признаки | Роль фундопликации |
|---|---|---|
| Рефлюкс-эзофагит | Повреждение слизистой вследствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса; изжога, регургитация, эндоскопические признаки эзофагита | Показана при подтверждённой ГЭРБ и недостаточной эффективности или неприемлемости медикаментозной терапии; восстанавливает антирефлюксный барьер |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с ГЭРБ | Смещение кардии и нарушение анатомии пищеводно-желудочного перехода способствуют рефлюксу | Выполняется в составе реконструкции пищеводно-желудочного перехода, часто с пластикой диафрагмального отверстия |
| Рубцовая стриктура пищевода | Фиксированное сужение просвета вследствие фиброза; ведущий симптом — дисфагия для твёрдой пищи | Основное лечение — эндоскопическое бужирование или баллонная дилатация и подавление кислотности; фундопликация не устраняет сам рубцовый стеноз |
| Эпифренальный дивертикул | Выпячивание стенки дистального пищевода, нередко связанное с нарушением моторики и повышением внутрипищеводного давления | Требует дивертикулэктомии или эндоскопического лечения в сочетании с коррекцией моторного нарушения; изолированная фундопликация не является стандартом |
| Кардиоспазм (ахалазия) | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики; диагностически значима манометрия высокого разрешения | Применяют пневмодилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или миотомию Геллера; антирефлюксная процедура может добавляться после миотомии, но не заменяет её |
| Патологический рефлюкс по pH-импедансометрии | Увеличение времени экспозиции кислоты и/или повышенная частота эпизодов рефлюкса с корреляцией симптомов | Объективное подтверждение повышает обоснованность хирургического лечения при соответствующей клинической картине |
| Нарушение моторики пищевода | Гипомоторика или спастические расстройства могут затруднять прохождение пищи через сформированную манжету | Определяет выбор объёма фундопликации; при высоком риске послеоперационной дисфагии предпочтительна частичная манжета или иной метод |
Таким образом, фундопликация устраняет патофизиологическую основу рефлюкс-эзофагита — недостаточность антирефлюксного барьера. Рубцовая стриктура, дивертикул и ахалазия требуют воздействия на другие механизмы заболевания, поэтому не являются прямыми показаниями к изолированной фундопликации. Решение об операции принимают после подтверждения ГЭРБ и оценки моторики пищевода. Основная цель вмешательства — предупредить дальнейшее повреждение слизистой и устранить клинически значимый рефлюкс.