2) пфейферовским
3) менингококковым
4) пневмококковым (+)
Пневмококковый менингит вызывается Streptococcus pneumoniae — капсулированным грамположительным кокком, который в мазке ликвора обычно располагается попарно и имеет характерную ланцетовидную форму. Поэтому обнаружение грамположительных диплококков в цереброспинальной жидкости является типичным ориентиром в пользу пневмококковой этиологии бактериального менингита. Заболевание сопровождается выраженной нейтрофильной воспалительной реакцией, повышением содержания белка и снижением концентрации глюкозы в ликворе.
Морфологическая картина позволяет дифференцировать пневмококк с основными возбудителями гнойного менингита. Менингококк представляет собой грамотрицательные диплококки, стафилококки — грамположительные кокки, располагающиеся скоплениями в виде гроздей , а возбудитель менингита Пфейффера (Haemophilus influenzae type b) — грамотрицательный коккобацилл. Окончательное подтверждение проводят с помощью посева ликвора, определения антигенов или полимеразной цепной реакции, особенно если пациент уже получил антибактериальную терапию.
| Возбудитель или состояние | Микроскопическая характеристика | Типичные особенности ликвора и диагностики |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Грамположительные ланцетовидные диплококки, часто окружённые капсулой | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза; подтверждение посевом, ПЦР или выявлением пневмококкового антигена |
| Neisseria meningitidis | Грамотрицательные бобовидные диплококки, часто внутриклеточно | Острое гнойное воспаление оболочек; возможны менингококцемия и геморрагическая сыпь |
| Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки | Грамположительные кокки, образующие скопления | Чаще после нейрохирургических вмешательств, травм, шунтирования или при внутрибольничной инфекции |
| Haemophilus influenzae type b | Мелкие грамотрицательные коккобациллы | Гнойный менингит преимущественно у непривитых детей; диагностически значимы посев и ПЦР |
| Listeria monocytogenes | Грамположительные короткие палочки, иногда принимающие коккобациллярную форму | Важна у новорождённых, пожилых и лиц с иммунодефицитом; возможен смешанный или мононуклеарный плеоцитоз |
| Вирусный менингит | Бактерии в окраске по Граму не выявляются | Обычно лимфоцитарный плеоцитоз, нормальная или умеренно сниженная глюкоза; этиологию устанавливают методом ПЦР |
Таким образом, сочетание грамположительной окраски и диплококковой формы наиболее характерно для пневмококка. Капсула обеспечивает устойчивость возбудителя к фагоцитозу и способствует инвазивному течению инфекции. При подозрении на бактериальный менингит лечение начинают немедленно, не ожидая результатов посева; эмпирическая схема обычно включает цефтриаксон или цефотаксим с добавлением ванкомицина с учётом локальной устойчивости пневмококка.