2) стволовая ваготомия с иссечением язвы
3) гастрэктомия
4) резекция желудка (+)
Каллезная язва желудка — это длительно существующий язвенный дефект с плотными фиброзными краями, выраженной инфильтрацией и рубцовой деформацией стенки. Такая морфологическая картина может имитировать язвенно-инфильтративный рак или скрывать его, а консервативное лечение часто не приводит к стойкому заживлению. Поэтому оптимальной тактикой является резекция желудка с удалением язвенного очага и изменённых тканей.
Резекция имеет одновременно лечебное и диагностическое значение: устраняет хронический источник воспаления, рубцовый стеноз или деформацию и позволяет провести полноценное гистологическое исследование удалённого препарата. Эндоскопические биопсии обязательны до операции, однако отрицательный результат не всегда исключает опухоль из-за глубокой инфильтрации и фиброза. Объём вмешательства выбирают с учётом локализации язвы, состояния стенки желудка и результатов морфологического исследования; при подтверждённой злокачественной опухоли операция выполняется по онкологическим принципам.
Ваготомия уменьшает кислотопродукцию, но не устраняет плотный язвенно-рубцовый инфильтрат и не решает проблему исключения рака. Простое иссечение также может быть недостаточным из-за распространённости изменений в стенке желудка и риска оставить патологически изменённые ткани. Полное удаление желудка является чрезмерно радикальным вмешательством и применяется главным образом при распространённом поражении или определённых вариантах злокачественного процесса.
| Критерий | Резекция желудка | Ваготомия с иссечением | Гастрэктомия |
|---|---|---|---|
| Воздействие на язвенный очаг | Удаляет язву вместе с прилежащей рубцово-инфильтрированной стенкой | Может удалить видимую язву, но не всегда устраняет всю зону глубокого фиброза | Удаляет желудок полностью, включая язвенный очаг |
| Возможность исключить малигнизацию | Обеспечивает исследование полноценного операционного препарата | Объём материала может быть недостаточен для оценки всей зоны поражения | Даёт достаточный материал, но ценой чрезмерного объёма операции |
| Влияние на кислотопродукцию | Зависит от объёма резекции и сохраняемой части желудка | Снижает вагусную стимуляцию секреции кислоты | Практически полностью устраняет желудочную кислотопродукцию |
| Коррекция рубцовой деформации | Позволяет устранить деформированный или стенозированный сегмент | Не всегда исправляет выраженную деформацию и нарушение эвакуации | Устраняет поражённый орган, но сопровождается наиболее значительными функциональными последствиями |
| Типичная роль при каллезной язве | Основной метод при плотной хронической язве и подозрении на опухоль | Не является оптимальным самостоятельным методом для желудочной каллезной язвы | Резервный вариант при распространённом поражении или подтверждённом раке |
| Соотношение эффективности и травматичности | Позволяет удалить патологический очаг при меньшем объёме, чем полное удаление желудка | Менее радикальна, но может быть онкологически и морфологически недостаточной | Наиболее травматична, требует сложной реконструкции и длительной функциональной адаптации |
Таким образом, резекция желудка соответствует главному принципу лечения каллезной язвы — удалить хронический инфильтрированный очаг и одновременно достоверно оценить его морфологическую природу. Предоперационная эндоскопия должна включать множественные биопсии из краёв и дна язвы. Даже при отсутствии опухолевых клеток в биоптатах сохраняются показания к хирургической оценке при плотных краях, длительном течении, отсутствии заживления или деформации желудка. После операции обязательны гистологическое исследование препарата и наблюдение с учётом выявленного диагноза.