2) менее 65
3) более 75
4) более 85
Правильный ответ — среднее артериальное давление более 65 мм рт. ст. В клинической практике целевой уровень формулируют как не менее 65 мм рт. ст., обычно ориентируясь на диапазон 65–70 мм рт. ст. Среднее артериальное давление является приближённым показателем перфузионного давления органов; его снижение сопровождается уменьшением кровотока в почках, головном мозге, миокарде и нарушением тканевой оксигенации.
При септическом шоке у пациента с ожоговой травмой системная воспалительная реакция, вазоплегия и повышенная проницаемость капилляров приводят к относительной и абсолютной гиповолемии. Поэтому после начальной инфузионной терапии при сохраняющейся гипотензии применяют вазопрессор, препаратом первой линии обычно является норэпинефрин, с титрацией до достижения целевого среднего давления. Оценка эффективности проводится не только по цифре давления, но и по динамике лактата, диурезу, времени капиллярного наполнения, уровню сознания и периферической перфузии.
Более высокие значения, например 75–85 мм рт. ст., не являются обязательной универсальной целью: чрезмерная вазоконстрикция может ухудшать микроциркуляцию и увеличивать потребность миокарда в кислороде. Повышение индивидуальной цели допустимо при длительной артериальной гипертензии, хронической болезни почек или сохраняющихся признаках органной гипоперфузии, но должно определяться клиническим ответом и гемодинамическим мониторингом.
| Показатель или ситуация | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Среднее артериальное давление ниже целевого | <65 мм рт. ст. | Высокий риск недостаточной перфузии жизненно важных органов и прогрессирования органной дисфункции. |
| Стандартная начальная цель при септическом шоке | ≥65 мм рт. ст. | Базовый порог для восстановления системной перфузии у большинства взрослых пациентов. |
| Практический рабочий диапазон | 65–70 мм рт. ст. | Позволяет поддерживать перфузию без неоправданного увеличения дозы вазопрессоров. |
| Индивидуально повышенная цель | Обычно 70–75 мм рт. ст. и выше | Может рассматриваться при хронической гипертензии или сохраняющейся гипоперфузии; не назначается рутинно. |
| Диурез как признак органной перфузии | Около ≥0,5 мл/кг/ч | Поддерживает адекватность кровотока в почках, но оценивается в совокупности с другими признаками. |
| Лабораторный маркер гипоперфузии | Динамика лактата | Снижение лактата при лечении указывает на улучшение тканевой перфузии; изолированная нормализация давления недостаточна. |
| Вазопрессорная поддержка | Норэпинефрин после адекватной инфузии | Повышает сосудистый тонус и помогает достичь целевого среднего давления при сохраняющейся вазоплегии. |
У пациентов с ожогами гипотензия может быть поздним и неблагоприятным признаком, поэтому необходима ранняя оценка перфузии и источника инфекции. Инфузионная терапия проводится с учётом площади ожога, потерь жидкости и риска перегрузки, а вазопрессоры не должны заменять коррекцию гиповолемии. Целевое давление следует регулярно пересматривать по клиническим и лабораторным признакам ответа на лечение.