2) кашель с отхождением слизистой мокроты
3) одышка (+)
4) сухой лающий кашель
Рубцовая деформация стенки трахеи приводит к стойкому концентрическому или эксцентрическому сужению её просвета. Уменьшение площади дыхательного пути резко повышает сопротивление воздушному потоку и работу дыхательной мускулатуры, поэтому ведущим проявлением становится одышка: сначала при физической нагрузке, а при выраженном стенозе — в покое. По мере прогрессирования обструкции могут появляться шумное дыхание и стридор, указывающие на критическое ограничение проходимости центральных дыхательных путей.
Кашель и затруднённое отхождение мокроты возможны вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса, однако они не являются основными и специфичными признаками. Изменение голоса более характерно для поражения гортани, голосовых складок или подскладочного отдела, тогда как изолированный трахеальный стеноз обычно не нарушает фонацию. Диагноз подтверждают компьютерной томографией шеи и грудной клетки, позволяющей определить протяжённость и степень сужения, и бронхоскопией, при которой непосредственно оценивают локализацию, диаметр, форму стеноза и состояние слизистой оболочки.
| Состояние | Характер дыхательных нарушений | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Рубцовый стеноз трахеи | Постепенно нарастающая одышка, позднее стридор | Связь с интубацией, трахеостомией или травмой; фиксированное сужение на КТ и при бронхоскопии |
| Бронхиальная астма | Приступообразная экспираторная одышка со свистящими хрипами | Вариабельность бронхиальной обструкции и положительная бронходилатационная проба |
| Паралич голосовых складок | Инспираторная одышка и стридор | Осиплость голоса, нарушение подвижности голосовых складок при ларингоскопии |
| Стеноз гортани | Преимущественно затруднённый вдох | Изменение голоса, локализация сужения выше трахеи по данным эндоскопии |
| Трахеомаляция | Одышка и усиление обструкции преимущественно на выдохе | Динамическое спадение стенок трахеи при дыхании, выявляемое при динамической КТ или бронхоскопии |
| Опухоль трахеи | Прогрессирующая одышка, кашель, иногда кровохарканье | Объёмное образование или инфильтрация стенки; морфологическая верификация при биопсии |
При спирометрии фиксированная обструкция центральных дыхательных путей может проявляться уплощением как инспираторной, так и экспираторной части петли поток–объём , однако нормальная спирограмма не исключает начальный стеноз. Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии при стойкой одышке требует исключения органического сужения трахеи. Тяжёлый стеноз опасен развитием острой дыхательной недостаточности и требует срочного восстановления проходимости дыхательных путей. Выбор между эндоскопическим вмешательством и резекцией трахеи определяется протяжённостью, структурой и выраженностью рубцового поражения.