2) антибиотикотерапия
3) операция (+)
4) физиотерапия
Костный панариций представляет собой гнойно-некротическое поражение костной ткани пальца, чаще дистальной фаланги, обычно возникающее как осложнение подкожного или подногтевого панариция. В инфицированной кости формируются участки остеолиза и некроза, иногда — костные секвестры, то есть фрагменты нежизнеспособной ткани, не способные восстановиться под действием лекарственной терапии. Поэтому основным методом лечения является операция: вскрытие и дренирование гнойного очага, удаление некротизированных тканей и секвестров с максимально возможным сохранением длины и функции пальца.
Антибактериальные препараты имеют важное вспомогательное значение, особенно при распространении инфекции на мягкие ткани, наличии системной воспалительной реакции или высоком риске осложнений. Однако антибиотики не устраняют механически закрытую полость, гной и секвестр, а проникновение препаратов в ишемизированную и некротизированную кость ограничено. Отсрочка хирургической санации повышает вероятность хронического остеомиелита, формирования свищей, патологического перелома, контрактур и необходимости более обширной резекции.
Диагноз основывается на сохраняющейся интенсивной боли, отёке и болезненности пальца, нередко на наличии свищевого отделяемого или ограничении движений. На рентгенограммах признаки деструкции костной ткани обычно становятся заметными не сразу; при раннем процессе более информативны магнитно-резонансная томография и ультразвуковая оценка мягкотканного компонента. Получение материала во время операции для микробиологического исследования позволяет скорректировать антибактериальную терапию с учётом возбудителя и его чувствительности.
| Форма панариция | Основной очаг поражения | Характерные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Подкожный | Клетчатка пальца | Пульсирующая боль, локальная гиперемия, напряжённый отёк, флюктуация | Неотложное вскрытие и дренирование; антибиотики — по показаниям |
| Подногтевой или околоногтевой | Ткани под ногтевой пластиной и ногтевой валик | Локальная болезненность, гной под ногтем, болезненность при надавливании | Декомпрессия и удаление гнойного содержимого, при необходимости — частичное удаление ногтевой пластины |
| Сухожильный | Синовиальное влагалище сгибателя | Веретенообразный отёк, резкая боль при пассивном разгибании, вынужденное сгибание пальца | Срочная хирургическая санация влагалища и дренирование для предупреждения некроза сухожилия |
| Суставной | Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав | Боль при осевой нагрузке и движениях, выпот, выраженное ограничение функции | Пункция или артротомия по показаниям, промывание сустава, антибактериальная терапия |
| Костный | Фаланга пальца, чаще дистальная | Длительная глубокая боль, стойкий отёк, свищи; на рентгенограмме — остеолиз, секвестры, деструкция | Оперативная санация кости: вскрытие очага, удаление секвестров и некротических тканей, дренирование |
| Смешанный | Кость с вовлечением сустава, сухожилия или мягких тканей | Сочетание признаков нескольких форм, быстрое ухудшение функции пальца | Расширенная хирургическая санация с последующей целенаправленной антибактериальной терапией |
Объём вмешательства определяется распространённостью костной деструкции и жизнеспособностью тканей. При ограниченном поражении предпочтительны органосохраняющие методы, тогда как при массивном некрозе может потребоваться резекция поражённой фаланги. После операции важны иммобилизация, перевязки, контроль раны и восстановление движений после стихания воспаления. Физиотерапия не заменяет санацию гнойного очага и применяется только на этапе восстановления при отсутствии активной инфекции.