2) слабо болезненные
3) резко болезненные
4) умеренно болезненные
Для лимфомы Ходжкина типично прогрессирующее увеличение периферических лимфатических узлов без болезненности при пальпации. Чаще поражаются шейные и надключичные узлы; они имеют плотноэластическую (резиноподобную ) консистенцию, на ранних этапах могут сохранять подвижность, позднее образуют конгломераты. Отсутствие боли связано с постепенной опухолевой инфильтрацией и расширением лимфоидной ткани без выраженного острого воспаления, нагноения и раздражения нервных окончаний.
Безболезненная лимфаденопатия является важным клиническим ориентиром, но не патогномоничным признаком. Диагноз устанавливают не по пальпаторной картине, а при обязательном морфологическом исследовании удалённого лимфатического узла: при классической лимфоме Ходжкина выявляют клетки Ходжкина—Рид—Штернберга и характерный иммунophenотип, чаще CD30+, CD15+, со слабой экспрессией PAX5. Для определения распространённости заболевания применяют ПЭТ/КТ и классификацию Lugano, основанную на стадиях Ann Arbor.
| Состояние | Характер лимфатических узлов | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лимфома Ходжкина | Безболезненные, плотноэластические, постепенно увеличивающиеся; возможны конгломераты | Шейная или надключичная лимфаденопатия, медиастинальное поражение, B-симптомы | Требуется эксцизионная биопсия для морфологической верификации |
| Острый бактериальный лимфаденит | Болезненные, увеличенные, часто мягкие или флюктуирующие; кожа над узлом гиперемирована | Лихорадка, локальные признаки воспаления, возможное нагноение | Боль и острое начало больше соответствуют инфекционно-воспалительному процессу |
| Вирусная инфекция, включая EBV-инфекцию | Обычно мягкоэластические, чаще безболезненные, множественные | Фарингит, лихорадка, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфаденопатия | Необходимы клиническая оценка и лабораторное подтверждение инфекции |
| Туберкулёзный лимфаденит | Плотные, малоболезненные или безболезненные узлы; возможны спаянность и пакеты | Длительное течение, интоксикация, иногда свищи и изменения кожи | Дифференциация проводится с помощью биопсии, микробиологических и молекулярных методов |
| Неходжкинская лимфома | Чаще безболезненные, быстро увеличивающиеся узлы или опухолевые массы | Экстранодальные очаги, абдоминальные симптомы, выраженная интоксикация возможны | Требуются биопсия, иммуногистохимия и молекулярно-генетическая классификация |
| Реактивная лимфаденопатия | Небольшие, мягкие, подвижные узлы, нередко умеренно чувствительные | Связь с недавно перенесённой инфекцией, тенденция к регрессу | Сохранение роста или отсутствие регресса требует исключения опухолевого процесса |
Пальпаторная безболезненность должна настораживать при длительном или прогрессирующем увеличении узлов, особенно в надключичной области. Наличие B-симптомов, генерализованной лимфаденопатии, зуда, слабости или признаков медиастинальной компрессии повышает вероятность системного заболевания. При подозрении на лимфому не следует ограничиваться эмпирической антибактериальной терапией или тонкоигольной аспирацией, поскольку для классификации обычно необходима полноценная биопсия узла. Болезненность не исключает лимфому, например при быстром росте опухоли или присоединении воспаления.