2) аэрофагия
3) дисфагия (+)
4) синдром острой дыхательной недостаточности
Послеожоговая рубцовая стриктура формируется вследствие глубокого химического повреждения стенки пищевода с последующим воспалением, грануляцией и фиброзным ремоделированием. Сокращение рубцовой ткани приводит к стойкому уменьшению просвета и нарушению прохождения пищевого комка, поэтому ведущим клиническим синдромом является дисфагия — ощущение затруднения или задержки пищи при глотании.
Для механического сужения характерно постепенное прогрессирование дисфагии: сначала затрудняется прием твердой и сухой пищи, затем полужидкой, а при выраженной стриктуре — жидкости и даже слюны. Дополнительно могут возникать регургитация непереваренной пищи, загрудинный дискомфорт, гиперсаливация, снижение массы тела и нутритивная недостаточность. Выраженность симптомов зависит от диаметра, протяженности и локализации рубцового сужения.
Диагноз подтверждают контрастной рентгенографией пищевода, позволяющей определить уровень, длину и степень стеноза, и эзофагогастродуоденоскопией, необходимой для оценки слизистой и исключения опухолевого процесса. Основной принцип лечения заключается в восстановлении проходимости пищевода эндоскопическим бужированием или баллонной дилатацией; при протяженных, рецидивирующих либо полностью облитерирующих стриктурах рассматривают реконструктивное хирургическое вмешательство.
| Клинический или диагностический признак | Значение при рубцовой стриктуре пищевода |
|---|---|
| Затруднение прохождения твердой пищи | Типичное раннее проявление механической дисфагии при умеренном сужении просвета |
| Нарушение приема жидкостей и слюны | Указывает на выраженный стеноз или почти полную облитерацию пищевода |
| Регургитация непереваренной пищи | Возникает из-за задержки содержимого выше уровня рубцового сужения |
| Снижение массы тела | Отражает длительное ограничение питания и развитие белково-энергетической недостаточности |
| Контрастная эзофагография | Определяет локализацию, протяженность, конфигурацию и минимальный диаметр стриктуры |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Позволяет визуально оценить стеноз, выполнить биопсию и спланировать эндоскопическую дилатацию |
| Орофарингеальная дисфагия | Отличается затруднением начала глотка, кашлем и аспирацией; для пищеводной стриктуры типично ощущение задержки пищи после совершенного глотка |
При длительном существовании стриктуры возможны аспирационные осложнения, хроническое истощение и формирование супрастенотического расширения пищевода. Быстрое усиление дисфагии, кровотечение или немотивированное похудение требуют исключения злокачественной трансформации в зоне хронического рубцового поражения. Эффективность лечения оценивают по восстановлению приема пищи и устойчивому сохранению просвета пищевода. Пациенты нуждаются в длительном наблюдении из-за высокой вероятности рестеноза после дилатации.