2) краевая резекция легкого
3) сегментэктомия
4) пневмонэктомия (+)
Пневмонэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, при котором удаляют всё лёгкое вместе с главным бронхом, соответствующими сосудами и регионарными лимфатическими узлами. В рамках данного теста она рассматривается как основной вариант операции при центральном или местно-распространённом операбельном раке лёгкого, когда опухоль поражает главный бронх, корень лёгкого, крупные сосуды либо распространяется на несколько долей и удаление меньшего объёма не позволяет получить отрицательные края резекции (R0).
Онкологический принцип лечения заключается в удалении первичной опухоли единым блоком с адекватной зоной здоровых тканей и систематической медиастинальной лимфодиссекцией или выборочным удалением лимфатических узлов по показаниям. Пневмонэктомия обеспечивает контроль опухолевого процесса при невозможности выполнить органосохраняющую анатомическую резекцию, однако требует обязательной оценки функционального резерва противоположного лёгкого, сердечно-сосудистой системы и риска послеоперационных осложнений.
Клиновидная, краевая резекция и сегментэктомия сохраняют больший объём лёгочной ткани, но применимы преимущественно у пациентов с ранними периферическими опухолями небольшого размера, ограниченным функциональным резервом или высоким операционным риском. В современной практике при большинстве периферических немелкоклеточных раков ранних стадий стандартом часто является лобэктомия, поэтому пневмонэктомия не должна выполняться без строгих анатомических и онкологических показаний. В учебной формулировке правильность ответа определяется тем, что именно пневмонэктомия позволяет радикально удалить центральную опухоль, не поддающуюся менее объёмной резекции.
| Вид вмешательства | Объём удаления | Типичные показания и ограничения |
|---|---|---|
| Клиновидная резекция | Неиатомическое удаление опухоли с узким участком окружающей ткани | Небольшая периферическая опухоль, тяжёлая сопутствующая патология; выше риск недостаточной анатомической радикальности по сравнению с лобэктомией |
| Краевая резекция | Неиатомическая резекция краевого участка лёгкого | Ограниченные периферические образования или паллиативные ситуации; не подходит для центрального распространённого рака |
| Сегментэктомия | Анатомическое удаление бронхолёгочного сегмента с его сосудисто-бронхиальными структурами | Избранные периферические опухоли ранней стадии, особенно при сниженной функции лёгких; требуется оценка лимфоузлов |
| Лобэктомия | Удаление одной доли лёгкого с регионарной лимфодиссекцией | Частый стандарт при периферическом резектабельном немелкоклеточном раке без вовлечения главного бронха и корня лёгкого |
| Пневмонэктомия | Удаление всего лёгкого вместе с главным бронхом, сосудами и лимфатическими узлами | Центральная опухоль, поражение главного бронха или сосудов, распространение на несколько долей; выполняется при возможности достичь резекции R0 |
| Систематическая медиастинальная лимфодиссекция | Удаление регионарных лимфатических узлов средостения | Необходима для точного стадирования и повышения онкологической радикальности операции при инвазивном раке лёгкого |
Перед пневмонэктомией оценивают объём форсированного выдоха за первую секунду, диффузионную способность лёгких и прогнозируемую послеоперационную функцию. Обязательны компьютерная томография органов грудной клетки, морфологическая верификация и стадирование заболевания, включая оценку медиастинальных лимфоузлов. При наличии технической возможности предпочтение отдают менее объёмной анатомической резекции, сохраняющей функционирующую паренхиму. Таким образом, пневмонэктомия является радикальным методом выбора прежде всего при центральном и распространённом, но резектабельном раке лёгкого.