2) положительный; Ринне
3) отрицательный; Федеричи
4) положительный; Федеричи
Правильный ответ — отрицательный опыт Ринне. Проба Ринне сравнивает воздушную и костную проводимость звука: камертон последовательно устанавливают на сосцевидный отросток, а затем у наружного слухового прохода. В норме и при нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость преобладает над костной, поэтому проба положительная. При фиксации стремени костная проводимость становится лучше воздушной, что соответствует отрицательному результату.
В основе отосклероза лежит патологическая перестройка костной ткани капсулы лабиринта, чаще в области овального окна, с постепенной фиксацией стремени. На начальной клинически выраженной стадии формируется преимущественно кондуктивная тугоухость: звуковые колебания хуже передаются от барабанной перепонки через слуховые косточки к внутреннему уху, тогда как костная проводимость сохраняется. Поэтому отрицательная проба Ринне является характерным камертональным признаком заболевания, хотя при минимальном воздушно-костном интервале она может оставаться положительной.
Проба Федеричи также оценивает соотношение восприятия звука через сосцевидный отросток и козелок, однако в диагностике начального отосклероза более принципиальное значение имеет именно результат Ринне. Камертональные признаки должны подтверждаться тональной пороговой аудиометрией, выявляющей костно-воздушный интервал; типичным дополнительным признаком может быть кархартовская выемка в костной проводимости около 2 кГц. Барабанная перепонка при отосклерозе обычно интактна, что помогает отличать заболевание от воспалительной патологии среднего уха.
| Метод | Что оценивает | Типичная находка при отосклерозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Опыт Ринне | Соотношение воздушной и костной проводимости | Костная проводимость лучше воздушной; отрицательный результат | Признак кондуктивной тугоухости на стороне поражения |
| Опыт Вебера | Латерализация звука при костной стимуляции | При одностороннем процессе звук латерализуется в больное ухо | Позволяет выявить асимметрию слуха; при двустороннем процессе латерализация может отсутствовать |
| Опыт Швабаха | Длительность восприятия звука по костной проводимости | Восприятие обычно удлинено по сравнению с исследующим | Поддерживает наличие кондуктивного компонента |
| Опыт Федеричи | Сравнение восприятия камертона с сосцевидного отростка и козелка | При кондуктивном нарушении звук обычно лучше воспринимается через сосцевидный отросток | Вспомогательный камертональный тест, менее специфичный, чем аудиометрия |
| Тональная аудиометрия | Пороги воздушной и костной проводимости | Костно-воздушный интервал; возможна выемка костной проводимости на 2 кГц | Основной метод подтверждения типа и степени тугоухости |
| Тимпанометрия | Податливость и давление в системе среднего уха | Нередко тимпанограмма типа As со сниженной податливостью; давление обычно нормальное | Помогает отличить фиксацию стремени от экссудативного среднего отита |
| Акустический рефлекс и отоскопия | Рефлекторная функция стременной мышцы и состояние барабанной перепонки | Акустический рефлекс часто не регистрируется; перепонка обычно неизменена | Сочетание нормальной отоскопии с кондуктивной тугоухостью поддерживает диагноз отосклероза |
Отрицательный опыт Ринне отражает нарушение звукопроведения вследствие фиксации стремени в области овального окна. Сам по себе этот признак не устанавливает диагноз, поскольку встречается и при других заболеваниях среднего уха. Окончательная оценка включает аудиометрию, тимпанометрию и, при необходимости, компьютерную томографию височных костей. При прогрессировании процесса возможно присоединение нейросенсорного компонента с формированием смешанной тугоухости.