2) неспецифическую
3) специфическую
4) грибковую
Правильный ответ — гнойная, или пиогенная, хирургическая инфекция. Она развивается при участии микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление: чаще всего Staphylococcus aureus, стрептококков, энтеробактерий, Pseudomonas aeruginosa, а также смешанной аэробно-анаэробной флоры. Повреждение тканей, действие бактериальных токсинов и активация нейтрофильного ответа приводят к образованию гнойного экссудата, тканевому расплавлению и формированию абсцесса или флегмоны.
Клинически гнойная инфекция проявляется болью, гиперемией, местным повышением температуры, отёком и нарушением функции; при абсцессе возможен симптом флюктуации. Общая воспалительная реакция включает лихорадку, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка. Для подтверждения локального очага применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, а материал из глубины очага направляют на микроскопию, посев и определение чувствительности к антибиотикам.
Термины неспецифическая и специфическая характеризуют прежде всего этиологические и морфологические особенности инфекции, а грибковая указывает на особый тип возбудителя и чаще относится к оппортунистическим инфекциям. В учебной классификации острой хирургической инфекции пиогенная флора выделяется по способности вызывать типичное гнойное воспаление. Основной принцип лечения — раннее хирургическое устранение источника инфекции: вскрытие и дренирование гнойника, санация и удаление нежизнеспособных тканей с последующей антибактериальной терапией.
| Вариант инфекции | Типичная флора или возбудители | Основные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Гнойная (пиогенная) | Стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка, смешанная флора | Гнойный экссудат, абсцесс или флегмона, выраженная местная воспалительная реакция | УЗИ или КТ очага, посев отделяемого; вскрытие, дренирование, антибиотики по показаниям |
| Неспецифическая | Обычная условно-патогенная аэробная или смешанная микрофлора | Нет характерного специфического гранулематозного или токсин-опосредованного поражения | Диагноз основан на клинике, локализации очага и результатах бактериологического исследования |
| Специфическая | Микобактерии, актиномицеты и другие возбудители с особыми свойствами | Гранулематозное воспаление, длительное или рецидивирующее течение, свищи | Специальные посевы, ПЦР и морфологическое исследование; этиотропная терапия |
| Анаэробная неклостридиальная | Бактероиды, фузобактерии, пептострептококки | Зловонное отделяемое, некроз, быстрое распространение по фасциальным пространствам | Материал берут без контакта с кислородом; необходимы срочная санация и препараты против анаэробов |
| Клостридиальная | Clostridium perfringens и другие клостридии | Газ в тканях, крепитация, гемолиз, тяжёлая интоксикация, стремительное прогрессирование | Неотложная хирургическая обработка, антибиотики и интенсивная терапия |
| Грибковая | Candida, Aspergillus, мукормицеты | Чаще развивается при иммунодефиците, диабете или длительной антибиотикотерапии; возможен некроз | Микологическое исследование и биопсия; противогрибковая терапия и удаление некротических тканей |
Гнойный процесс может быть поверхностным или глубоким, ограниченным или распространённым. Отсутствие полноценного оттока отделяемого поддерживает бактериальную нагрузку и повышает риск сепсиса. Поэтому видимая небольшая рана не исключает глубокого абсцесса или флегмоны. Эффективность лечения оценивают по уменьшению боли и отёка, нормализации температуры и лабораторных показателей, а также по санации очага.