2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Нейтральный прикус соответствует I классу по классификации Энгля, поскольку при этом сохраняется ортогнатическое соотношение первых постоянных моляров. Основной диагностический критерий — расположение мезиально-щечного бугорка верхнего первого моляра в щёчной борозде нижнего первого моляра при центральной окклюзии. Это положение принимают за нейтральное, или нормативное, молярное соотношение.
I класс Энгля характеризует преимущественно сагиттальное соотношение зубных рядов, но не гарантирует полного отсутствия зубочелюстных аномалий. При нейтральном молярном соотношении могут наблюдаться скученность, тремы, диастемы, ротации зубов, нарушения формы зубных дуг и вертикальной окклюзии. Поэтому при диагностике дополнительно оценивают положение клыков, резцов, величину overjet и overbite, трансверзальные взаимоотношения и состояние пародонта.
II класс определяется дистальным, а III класс — мезиальным смещением нижнего первого моляра относительно верхнего; следовательно, они не соответствуют нейтральному прикусу. Классификация Энгля является зубоальвеолярной и не отражает в полном объёме скелетные взаимоотношения челюстей, поэтому для планирования лечения её сопоставляют с клиническим осмотром, анализом моделей и данными рентгенологической диагностики.
| Критерий | I класс Энгля | II класс Энгля | III класс Энгля |
|---|---|---|---|
| Положение первых постоянных моляров | Мезиально-щечный бугорок верхнего моляра совпадает с щёчной бороздой нижнего | Верхний первый моляр расположен относительно нижнего дистальнее; его бугорок находится кпереди от щёчной борозды нижнего моляра | Верхний первый моляр расположен относительно нижнего мезиальнее; его бугорок находится кзади от щёчной борозды нижнего моляра |
| Соотношение клыков | Верхний клык контактирует в промежутке между нижним клыком и первым премоляром | Верхний клык расположен дистальнее указанного промежутка | Верхний клык расположен мезиальнее указанного промежутка |
| Сагиттальная характеристика | Нейтральное молярное соотношение | Дистальная окклюзия | Мезиальная окклюзия |
| Типичные клинические проявления | Скученность, ротации, тремы или нарушения формы дуг при сохранённом молярном соотношении | Увеличенная сагиттальная щель, протрузия верхних резцов, нередко ретрогнатия нижней челюсти | Отрицательная сагиттальная щель, обратное резцовое перекрытие, нередко прогнатия нижней челюсти |
| Диагностическое значение | Определяет нейтральное зубоальвеолярное соотношение, но не исключает аномалий положения отдельных зубов | Указывает на нарушение сагиттального соотношения зубных рядов по типу дистальной окклюзии | Указывает на нарушение сагиттального соотношения зубных рядов по типу мезиальной окклюзии |
Таким образом, ключевым признаком нейтрального прикуса является не идеальное положение каждого зуба, а нормальное соотношение первых постоянных моляров. Оценку проводят в положении привычной или центральной окклюзии с учётом симметрии и контактов обеих сторон. Для окончательной ортодонтической диагностики одного класса Энгля недостаточно: необходимо определить этиологию аномалии, её зубоальвеолярный или скелетный компонент и функциональные нарушения. Это позволяет выбрать обоснованную тактику коррекции.