2) возбуждение межжелудочковой перегородки (+)
3) электрическую систолу желудочков
4) возбуждение основания правого желудочка
Зубец Q представляет собой первое отрицательное отклонение комплекса QRS и в норме отражает начальную фазу деполяризации желудочков — возбуждение межжелудочковой перегородки. Импульс быстро распространяется по волокнам Пуркинье, преимущественно от левой стороны перегородки к правой, поэтому суммарный электрический вектор направлен от латеральных отделов левого желудочка. В стандартных отведениях I, aVL, V5–V6 это формирует небольшой физиологический зубец Q.
Зубец Q не характеризует длительность активации всех желудочков: этот показатель оценивают по общей продолжительности комплекса QRS. Электрическая систола желудочков отражается интервалом QT, включающим деполяризацию и реполяризацию, а возбуждение базальных отделов желудочков относится к более поздним этапам формирования комплекса QRS. Физиологический Q обычно узкий и малой амплитуды; его выраженность и наличие оценивают с учётом конкретного отведения и положения электрической оси сердца.
| Элемент ЭКГ | Что отражает | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зубец Q | Начальную деполяризацию межжелудочковой перегородки | Небольшой, узкий; часто определяется в I, aVL, V5–V6 | Физиологический вариант при отсутствии критериев патологического Q |
| Зубец R | Основную массу деполяризации желудочков, преимущественно левого желудочка | Положительный зубец комплекса QRS; в норме увеличивается от V1 к V4–V5 | Оценивается вместе с прогрессией R и переходной зоной в грудных отведениях |
| Зубец S | Позднюю деполяризацию базальных и заднебоковых отделов желудочков | Отрицательное отклонение после R; в правых грудных отведениях обычно выражен сильнее | Изменения возможны при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и гипертрофии |
| Комплекс QRS | Суммарную деполяризацию обоих желудочков | В норме обычно менее 0,12 с | Увеличение длительности указывает на нарушение внутрижелудочкового проведения, включая блокаду ножек |
| Интервал QT | Электрическую систолу желудочков: деполяризацию и реполяризацию | Зависит от частоты сердечных сокращений; интерпретируется с поправкой на ЧСС | Удлинение или укорочение повышает риск желудочковых аритмий |
| Патологический зубец Q | Чаще свидетельствует о зоне электрически неактивного миокарда | Обычно ширина ≥0,04 с, значительная глубина или соотношение Q/R ≥25% в двух смежных отведениях; критерии зависят от локализации | Может указывать на перенесённый инфаркт миокарда, но требует сопоставления с клиникой и другими признаками |
Физиологический зубец Q следует отличать от патологического по длительности, амплитуде, локализации и распространённости в смежных отведениях. Глубокий или широкий Q в правых грудных отведениях, особенно V1–V3, не считается типичным вариантом нормы и требует диагностической оценки. Интерпретация должна учитывать возраст, положение сердца, признаки гипертрофии, нарушения проводимости и клиническую ситуацию.