2) задней крестообразной (+)
3) передней крестообразной
4) наружной коллатеральной
Положительный симптом заднего выдвижного ящика указывает на недостаточность задней крестообразной связки (ЗКС), которая является основным стабилизатором, препятствующим смещению большеберцовой кости кзади относительно бедренной. Исследование выполняют в положении пациента лёжа на спине при сгибании коленного сустава примерно на 90°: стопу фиксируют, проксимальный отдел голени захватывают обеими руками и направляют кзади. Избыточное заднее перемещение голени, особенно с мягким или нечетким конечным сопротивлением, расценивают как положительный результат.
При полном разрыве ЗКС в покое может определяться симптом заднего провисания: под действием силы тяжести проксимальный отдел большеберцовой кости смещается кзади. Наиболее типичный механизм повреждения — удар по передней поверхности проксимального отдела голени при согнутом колене, например при дорожно-транспортной травме, либо падение на согнутое колено. Выраженность задней нестабильности оценивают сравнением со здоровой конечностью и с учетом возможного сочетанного повреждения заднелатерального угла, менисков и других связочных структур.
| Исследование или признак | Положение и направление нагрузки | Основная диагностическая структура | Характерный результат |
|---|---|---|---|
| Задний выдвижной ящик | Сгибание колена около 90°, смещение голени кзади | Задняя крестообразная связка | Избыточная задняя трансляция большеберцовой кости, мягкий конечный пункт |
| Передний выдвижной ящик | Сгибание колена около 90°, смещение голени кпереди | Передняя крестообразная связка | Увеличение передней трансляции голени |
| Тест Лахмана | Сгибание колена 20–30°, голень смещают кпереди | Передняя крестообразная связка | Наиболее чувствительный клинический тест при её разрыве |
| Симптом заднего провисания | Колено согнуто, конечность расслаблена, оценивают положение голени сбоку | Задняя крестообразная связка | Самопроизвольное смещение проксимального отдела большеберцовой кости кзади |
| Вальгусная нагрузка | Отклонение голени кнаружи относительно бедра | Медиальная коллатеральная связка | Увеличение медиального раскрытия суставной щели, особенно при 20–30° сгибания |
| Варусная нагрузка | Отклонение голени кнутри относительно бедра | Латеральный связочный комплекс и заднелатеральный угол | Увеличение латерального раскрытия суставной щели |
| Градация задней трансляции | Сравнение со здоровой конечностью | Тяжесть нестабильности при повреждении ЗКС | 1-я степень — 3–5 мм, 2-я — 6–10 мм, 3-я — более 10 мм или задний контакт с мыщелом |
Отрицательный результат не исключает частичный разрыв ЗКС, особенно при выраженной боли и защитном мышечном напряжении. Для уточнения характера повреждения применяют рентгенографию, а магнитно-резонансная томография позволяет оценить целостность связки и сопутствующие внутрисуставные повреждения. При подозрении на сочетанную травму важно дополнительно исследовать ротационную и фронтальную стабильность колена. Тактика лечения зависит от степени нестабильности, уровня повреждения, сочетания травм и функциональных требований пациента.