2) нижний метафиз бедра (+)
3) диафиз голени
4) эпифиз бедра
Острый гематогенный остеомиелит чаще развивается у детей и подростков в метафизах длинных трубчатых костей. Наиболее характерная локализация — дистальный метафиз бедренной кости, а также проксимальный метафиз большеберцовой кости. Метафиз отличается интенсивным кровоснабжением, большим количеством извитых терминальных сосудистых петель и замедлением кровотока, поэтому именно здесь легче оседают бактерии, циркулирующие в крови.
Инфекция обычно заносится гематогенным путем; ведущий возбудитель — Staphylococcus aureus. В очаге формируется воспалительный инфильтрат, затем гной, повышается внутрикостное давление и возникает ишемия с риском некроза костной ткани. Клинически заболевание проявляется острым началом, лихорадкой, интенсивной локальной болью, болезненностью при пальпации и ограничением движений в соседнем суставе. В ранние сроки рентгенография может быть малоинформативной, тогда как магнитно-резонансная томография наиболее чувствительно выявляет отек костного мозга и распространение воспаления.
Эпифиз поражается значительно реже, поскольку у большинства детей ростковая пластинка служит относительным барьером для распространения инфекции из метафиза. Диафиз также не является типичной первичной зоной локализации, а поражение нижнего метафиза голени уступает по частоте поражению дистального отдела бедра. Поэтому выбор дистального метафиза бедренной кости соответствует классической анатомо-патогенетической закономерности острого гематогенного остеомиелита.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичная возрастная группа | Дети и подростки; у детей раннего возраста возможно более быстрое распространение инфекции через незрелую сосудистую сеть. |
| Предпочтительная локализация | Метафизы длинных трубчатых костей, особенно дистальный метафиз бедра и проксимальный метафиз большеберцовой кости. |
| Механизм инфицирования | Гематогенное занесение бактерий из первичного очага или при транзиторной бактериемии с фиксацией микроорганизмов в сосудах метафиза. |
| Наиболее частый возбудитель | Staphylococcus aureus; реже выявляются стрептококки, грамотрицательные бактерии и другие возбудители в зависимости от возраста и факторов риска. |
| Основные клинические признаки | Лихорадка, внезапная локальная боль, болезненность и припухлость в области метафиза, хромота или отказ от опоры на конечность. |
| Лабораторные признаки | Повышение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов; лейкоцитоз возможен, но его отсутствие не исключает заболевание. Обязательны посевы крови. |
| Методы визуализации | МРТ является наиболее информативной на раннем этапе; рентгенография выявляет изменения позднее, включая периостальную реакцию и очаги деструкции. |
При подозрении на заболевание необходимо своевременно выполнить посев крови и начать эмпирическую антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования. При наличии поднадкостничного или внутрикостного абсцесса показано хирургическое дренирование и декомпрессия очага. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с септическим артритом, травмой, опухолью Юинга и острым лимфобластным лейкозом. Раннее лечение снижает риск хронизации инфекции, деформации конечности и нарушения роста.