2) некрозом пальцев стоп
3) похолоданием стопы
4) резким отеком нижней конечности (+)
Острый тромбоз глубоких вен нижней конечности приводит к механическому нарушению венозного оттока. Повышение венозного давления и застой крови вызывают выход жидкости в ткани, поэтому наиболее характерным клиническим проявлением является внезапный, обычно односторонний отёк конечности с увеличением её окружности. Отёк может сопровождаться болью или чувством распирания, болезненностью по ходу сосудистого пучка, локальным повышением температуры кожи и иногда цианотичной окраской.
Диагноз подтверждают преимущественно ультразвуковым дуплексным сканированием: тромбированная вена не спадается при компрессии датчиком, в её просвете определяется тромботическая масса, кровоток снижен или отсутствует. Для оценки клинической вероятности применяют шкалу Wells, а при низкой вероятности — D-димер; отрицательный результат позволяет исключить тромбоз с высокой вероятностью. При подозрении на проксимальную или подвздошную локализацию, недостаточной информативности ультразвука используют КТ- или МР-венографию.
Перемежающаяся хромота, похолодание стопы и некроз пальцев преимущественно указывают на хроническую или острую артериальную ишемию, а не на обычный острый тромбоз глубоких вен. При массивной форме венозной окклюзии — флегмазии — возможны выраженный цианоз и угроза ишемии, однако ведущим признаком всё равно остаётся резко нарастающий отёк. Таблица отражает основные отличия венозной и артериальной патологии.
| Критерий | Острый тромбоз глубоких вен | Острая артериальная окклюзия | Хроническая артериальная недостаточность |
|---|---|---|---|
| Начало симптомов | Чаще острое или подострое, с быстрым нарастанием отёка | Внезапное, обычно с интенсивной болью | Постепенное, длительное течение |
| Отёк конечности | Выраженный, чаще односторонний; особенно при проксимальном тромбозе | Обычно отсутствует в начале заболевания | Не является ведущим признаком |
| Температура и цвет кожи | Кожа нормальной или повышенной температуры, возможен цианоз | Кожа холодная, бледная или мраморная | Бледность, акроцианоз, трофические изменения |
| Пульсация артерий | Сохранена, если нет сопутствующей артериальной патологии | Ослаблена или отсутствует дистальнее окклюзии | Снижена на поражённом сосудистом сегменте |
| Типичная боль | Распирающая, усиливается при нагрузке и иногда при тыльном сгибании стопы | Резкая постоянная боль, часто с парестезиями и слабостью | Боль при ходьбе, исчезающая после остановки — перемежающаяся хромота |
| Основной метод подтверждения | Компрессионное дуплексное ультразвуковое исследование вен | УЗИ артерий, КТ-ангиография или ангиография | Лодыжечно-плечевой индекс, дуплексное сканирование, ангиография по показаниям |
| Принцип лечения | Антикоагуляция; при угрожающей конечности — специализированная реперфузионная тактика | Неотложное восстановление артериального кровотока и антикоагуляция | Контроль факторов риска, антиагрегантная и сосудистая терапия, реваскуляризация по показаниям |
Острый односторонний отёк требует исключения тромбоза из-за риска распространения тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии. Тактика лечения определяется локализацией и распространённостью тромбоза, риском кровотечения и наличием симптомов лёгочной эмболии. При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье или обмороке необходима неотложная оценка на предмет тромбоэмболии лёгочной артерии. Самостоятельный массаж отёчной конечности до уточнения диагноза не рекомендуется.