2) телерентгенография
3) ортопантомография
4) компьютерная томография (+)
При планировании мукогингивальной хирургии наиболее информативна компьютерная, прежде всего конусно-лучевая, томография. Она формирует трёхмерное изображение зубоальвеолярного комплекса и позволяет оценить толщину вестибулярной и оральной кортикальных пластинок, наличие дегисценций и фенестраций, положение корней, ширину альвеолярного отростка и объём костной ткани в зоне предполагаемой пластики. Эти данные важны для прогноза закрытия рецессии, выбора направления перемещения лоскута и исключения ситуации, когда мягкотканная операция выполняется при выраженном костном дефекте.
Прицельная рентгенография отображает участок преимущественно в двух измерениях и недостаточно характеризует вестибулярную костную стенку. Телерентгенография предназначена главным образом для анализа краниофациальных соотношений и ортодонтического планирования, а ортопантомография даёт обзорное изображение с ограниченной детализацией альвеолярной кости и возможными проекционными искажениями. Компьютерная томография также помогает выявить факторы риска: тонкую или отсутствующую костную пластинку, близкое расположение корня к кортикальной стенке, локальную атрофию и сопутствующую патологию.
Следует учитывать, что томография не заменяет клиническую оценку мягких тканей. До операции измеряют ширину прикреплённой кератинизированной десны, глубину рецессии, толщину десневого фенотипа, глубину преддверия, натяжение уздечки и состояние пародонта; рецессию целесообразно классифицировать по Cairo с учётом уровня клинического прикрепления и межзубных тканей.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Значение при планировании пластики | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Компьютерная (конусно-лучевая) томография | Трёхмерная оценка костных стенок, корней, альвеолярного отростка, дегисценций и фенестраций | Определение анатомических условий, объёма вмешательства и прогноза покрытия рецессии | Низкая контрастность мягких тканей; лучевая нагрузка требует обоснования исследования |
| Прицельная рентгенография | Состояние периодонтальной щели, межальвеолярной перегородки, периапикальных тканей | Исключение эндодонтической и выраженной пародонтальной патологии в области вмешательства | Двухмерное изображение и слабая визуализация вестибулярной и оральной костных пластинок |
| Ортопантомография | Обзорная оценка обеих челюстей, зубных рядов и крупных костных изменений | Первичный скрининг сопутствующей патологии и общего состояния зубочелюстной системы | Искажения размеров и наложение анатомических структур, недостаточная детализация локальной зоны |
| Телерентгенография | Изучение скелетных и мягкотканных профилей, вертикальных и сагиттальных соотношений | Полезна при ортодонтическом или ортогнатическом планировании, но не для локальной оценки десны | Не предназначена для анализа толщины альвеолярной кости в области отдельного зуба |
| Дегисценция | Отсутствие костной ткани над корневой поверхностью с сохранением краевого края альвеолярного отростка | Повышает риск прогрессирования рецессии и влияет на выбор щадящей техники лоскутной операции | Может быть не выявлена при стандартной двумерной рентгенографии |
| Фенестрация | Окончатый дефект костной пластинки при сохранённой краевой кости | Уточняет локальную архитектонику и потенциальные ограничения перемещения тканей | Требует трёхмерной визуализации и сопоставления с клиническими данными |
Таким образом, преимущество компьютерной томографии определяется не визуализацией самой десны, а наиболее полной оценкой её костной опоры и пространственных взаимоотношений. Особенно важна КЛКТ при планировании вмешательства в зоне тонкого пародонтального фенотипа, выраженной рецессии или предполагаемого костного дефекта. Окончательный выбор техники пластики основывают на совокупности томографических и клинических критериев, включая состояние межзубных сосочков и ширину кератинизированной ткани.