2) поперечно-ободочная и сигмовидная (+)
3) сигмовидная и прямая
4) нисходящая и сигмовидная
Поперечная ободочная и сигмовидная кишка относятся к отделам толстой кишки, расположенным интраперитонеально. Они покрыты висцеральной брюшиной и имеют брыжейки — поперечную и сигмовидную, соответственно, что обеспечивает их относительную подвижность. В отличие от них восходящая и нисходящая ободочная кишка в эмбриогенезе срастаются с задней брюшной стенкой и обычно становятся вторично забрюшинными.
Интраперитонеальное положение имеет важное клиническое значение: воспалительный экссудат, кровь или кишечное содержимое при повреждении этих отделов могут распространяться по брюшной полости, а патологические процессы чаще сопровождаются симптомами раздражения брюшины. Наличие брыжейки определяет хирургическую технику мобилизации кишки, возможность ее смещения и особенности сосудистого доступа. Прямая кишка не может рассматриваться как полностью интраперитонеальный орган: брюшиной покрыта преимущественно ее верхняя треть, тогда как средняя и нижняя трети расположены экстраперитонеально или субперитонеально.
| Отдел толстой кишки | Положение относительно брюшины | Брыжейка | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Обычно интраперитонеально, возможны варианты фиксации | Как правило, отсутствует постоянная брыжейка | Вариабельное положение влияет на локализацию боли и доступ при аппендэктомии |
| Восходящая ободочная кишка | Вторично забрюшинно | Брыжейка обычно отсутствует вследствие сращения с задней брюшной стенкой | Мобилизация выполняется рассечением латерального канала по белой линии Тoldt |
| Поперечная ободочная кишка | Интраперитонеально | Имеет поперечную брыжейку | Относительно подвижна; воспаление и кровь могут распространяться по этажам брюшной полости |
| Нисходящая ободочная кишка | Вторично забрюшинно | Брыжейка обычно отсутствует | При резекции требуется мобилизация от задней брюшной стенки |
| Сигмовидная кишка | Интраперитонеально | Имеет сигмовидную брыжейку | Высокая подвижность способствует формированию заворота сигмы и облегчает ее хирургическое перемещение |
| Верхняя треть прямой кишки | Покрыта брюшиной преимущественно спереди и с боков | Полноценной брыжейки нет | Относится к переходной зоне между интра- и экстраперитонеальным расположением |
| Средняя и нижняя трети прямой кишки | Субперитонеально или экстраперитонеально | Брыжейка отсутствует | Определяют особенности тазовой хирургии и риск повреждения соседних органов |
Таким образом, правильная комбинация основана на наличии у обоих указанных отделов собственной брыжейки и свободной интраперитонеальной фиксации. Восходящая и нисходящая кишка относятся к вторично забрюшинным структурам, несмотря на первоначальное внутрибрюшинное развитие. Знание взаимоотношений с брюшиной необходимо для интерпретации распространения перитонита, выбора хирургического доступа и планирования объема мобилизации кишки.