2) нисходящая и восходящая (+)
3) поперечно-ободочная и слепая
4) сигмовидная и прямая
Восходящая и нисходящая ободочные кишки относятся к отделам, расположенным мезоперитонеально: брюшина покрывает их спереди и с боков, тогда как задняя поверхность фиксирована к задней брюшной стенке. Такая фиксация формируется вторично в процессе эмбрионального развития вследствие сращения их брыжеек с париетальной брюшиной и образования фасции Тольдта. Поэтому эти отделы относительно малоподвижны и не имеют свободной брыжейки.
Мезоперитонеальное положение имеет практическое значение при хирургических вмешательствах. Восходящую и нисходящую кишку мобилизуют путем рассечения латеральной брюшинной складки по линии Тольдта с последующим отделением кишки от забрюшинных тканей. При воспалительных процессах, перфорации или опухолевом поражении патологический процесс может распространяться преимущественно в ретроперитонеальное пространство, а не в свободную брюшную полость.
Другие отделы имеют иной вариант перитонизации: поперечно-ободочная и сигмовидная кишка обычно покрыты брюшиной со всех сторон и обладают собственной брыжейкой, слепая кишка чаще является интраперитонеальной, а прямая кишка имеет неодинаковое покрытие на разных уровнях. Именно различия в отношении к брюшине позволяют выбрать правильную анатомическую пару.
| Отдел толстой кишки | Отношение к брюшине | Наличие брыжейки и подвижность | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Восходящая ободочная кишка | Мезоперитонеальное | Задняя поверхность не покрыта брюшиной; брыжейка обычно сращена с задней брюшной стенкой | Мобилизация выполняется по правой латеральной линии Тольдта |
| Нисходящая ободочная кишка | Мезоперитонеальное | Фиксирована ретроперитонеально, подвижность ограничена | Доступ требует рассечения левой латеральной брюшинной складки |
| Поперечно-ободочная кишка | Интраперитонеальное | Имеет поперечную брыжейку, обычно достаточно подвижна | Может смещаться и участвовать в формировании внутрибрюшинных спаек |
| Сигмовидная кишка | Интраперитонеальное | Имеет брыжейку сигмовидной кишки; длина и подвижность вариабельны | Предрасположена к завороту при длинной брыжейке |
| Слепая кишка | Обычно интраперитонеальное, возможны варианты фиксации | Брыжейка отсутствует или развита непостоянно; подвижность вариабельна | Положение важно для локализации червеобразного отростка и распространения воспаления |
| Прямая кишка | Верхняя треть преимущественно интраперитонеальная, средняя — мезоперитонеальная, нижняя — экстраперитонеальная | Нижние отделы фиксированы в полости таза | Уровень опухоли определяет объем операции и необходимость оценки тазовой клетчатки |
Мезоперитонеальное положение следует отличать от экстраперитонеального: при мезоперитонеальном орган частично покрыт брюшиной, а при экстраперитонеальном брюшинного покрова нет. Восходящая и нисходящая кишка являются классическими примерами вторично забрюшинных, фиксированных отделов, сохраняющих покрытие передней и боковых поверхностей. Это анатомическое строение определяет особенности их кровоснабжения, мобилизации и путей распространения патологического процесса.