2) резкое падение вольтажа зубцов R
3) снижение сегмента ST
4) выраженное учащение пульса (+)
Проба с физической нагрузкой прекращается при появлении признаков ишемии, опасных нарушений ритма или проводимости и неблагоприятной гемодинамической реакции. Возникновение атриовентрикулярной блокады, особенно II степени с выпадением комплексов QRS или полной блокады, свидетельствует о нарушении проведения импульса на фоне нагрузки и может быстро привести к снижению сердечного выброса. Поэтому такой признак рассматривается как основание для немедленного прекращения исследования.
Горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST является электрокардиографическим маркером ишемии миокарда; его выраженность оценивают с учетом уровня депрессии, длительности и числа отведений. Резкое уменьшение амплитуды зубцов R также относится к неблагоприятной динамике ЭКГ при нагрузке и может сопровождать ишемию, ухудшение сократимости или изменение внутрижелудочкового проведения. В отличие от этих изменений, выраженное учащение пульса при сохранении синусового ритма обычно является физиологическим хронотропным ответом на нагрузку.
Достижение целевой или субмаксимальной частоты сердечных сокращений может быть плановой точкой завершения теста, однако само по себе учащение пульса не является патологическим ЭКГ-критерием. Оно становится основанием для прекращения пробы при сочетании с ишемическими изменениями, аритмией, патологическим падением артериального давления, выраженной одышкой, болью в груди или другими симптомами. Следовательно, отмеченный вариант не относится к самостоятельным электрокардиографическим критериям остановки нагрузки.
| Признак при нагрузке | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия, в том числе выраженная | Обычная физиологическая реакция, отражающая увеличение потребности тканей в кислороде и рост сердечного выброса | Оценивается вместе с возрастной целевой ЧСС, симптомами и другими показателями; сама по себе не является патологическим ЭКГ-критерием |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Признак возможной субэндокардиальной ишемии; диагностически значима при достаточной глубине и продолжительности в соответствующих отведениях | Прекращение нагрузки при выраженной или нарастающей депрессии, особенно в сочетании с болью и гемодинамическими нарушениями |
| Подъем сегмента ST | Может указывать на трансмуральную ишемию, коронарный вазоспазм или патологический ответ в зоне рубца | Относится к серьезным критериям прекращения и требует неотложной оценки |
| Новая атриовентрикулярная блокада | Свидетельствует о нарушении проведения; высокоградусная блокада способна вызвать резкое уменьшение желудочкового ритма и сердечного выброса | Немедленное прекращение пробы и медицинская оценка, особенно при блокаде II–III степени |
| Резкое снижение амплитуды зубца R | Неблагоприятная динамика комплекса QRS, возможный косвенный признак ишемии или ухудшения функции левого желудочка | Интерпретируется в динамике и совокупности с изменениями ST, симптомами и артериальным давлением |
| Желудочковая тахикардия, частая экстрасистолия, другие сложные аритмии | Маркер электрической нестабильности миокарда и потенциальный предиктор опасных нарушений ритма | Прекращение нагрузки, мониторирование и оценка необходимости дальнейшего обследования |
| Падение систолического артериального давления или отсутствие его адекватного прироста | Может отражать ишемию, дисфункцию левого желудочка, нарушение венозного возврата или неадекватный сердечный выброс | Гемодинамический критерий остановки, даже при отсутствии выраженных изменений ЭКГ |
Оценка нагрузочной пробы основывается не на одном параметре, а на сочетании ЭКГ, клинических симптомов, частоты пульса и артериального давления. Физиологическая тахикардия должна рассматриваться в контексте достигнутой мощности и возрастной расчетной ЧСС. Наиболее важны патологические изменения реполяризации, проводимости и ритма, а также признаки снижения насосной функции сердца. После прекращения теста требуется наблюдение в восстановительном периоде, поскольку ишемические и аритмические изменения могут сохраняться или проявляться именно тогда.