2) pelvis subperitoneale
3) pelvis peritoneale (+)
4) pelvis subcutaneum
Правильный ответ — pelvis peritoneale, то есть брюшинный отдел полости таза. Полость таза в топографической анатомии условно разделяют на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный. Брюшинный отдел является верхним этажом и представляет собой продолжение общей брюшинной полости в пределах малого таза.
Pelvis peritoneale ограничен сверху париетальной брюшиной, а снизу сообщается с подбрюшинной клетчаткой через участки, где брюшина переходит с одного органа на другой. В нём формируются тазовые брюшинные углубления: у мужчин — прямокишечно-пузырное, у женщин — пузырно-маточное и наиболее глубокое прямокишечно-маточное углубление (пространство Дугласа). В этих отделах могут располагаться петли кишечника, части прямой кишки и мочевого пузыря, а также органы женской репродуктивной системы, выступающие в просвет брюшинной полости.
Знание границ брюшинного этажа важно для диагностики и лечения воспалительных и внутрибрюшных процессов. При перитоните, гемоперитонеуме или разрыве полого органа свободная жидкость распространяется по тазовым углублениям и скапливается в наиболее низко расположенных участках, особенно в пространстве Дугласа. Вариант pelvis superior обозначает большую часть таза, а не этаж тазовой полости; pelvis subperitoneale и pelvis subcutaneum относятся соответственно к подбрюшинному и подкожному отделам.
| Отдел или анатомическая область | Положение относительно брюшины | Характерные структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Pelvis peritoneale | Верхний этаж, выстланный тазовой брюшиной | Брюшинные углубления, петли кишечника, участки тазовых органов | Скопление экссудата, крови или кишечного содержимого; развитие тазового перитонита |
| Pelvis subperitoneale | Расположен между брюшиной и мышцами тазового дна | Подбрюшинная клетчатка, мочеточники, сосуды, нервные сплетения, части мочевого пузыря и прямой кишки | Путь распространения флегмон, гематом и мочевых затёков; зона хирургических доступов |
| Pelvis subcutaneum | Ниже тазовой диафрагмы, в области промежности | Подкожная клетчатка промежности, поверхностные фасциальные пространства, наружные половые органы | Локализация поверхностных инфекций, гематом и повреждений промежности |
| Прямокишечно-маточное углубление | Часть pelvis peritoneale у женщин | Пространство между маткой и прямой кишкой | Наиболее глубокий участок женской тазовой брюшинной полости; доступен для ультразвуковой оценки свободной жидкости |
| Прямокишечно-пузырное углубление | Часть pelvis peritoneale у мужчин | Пространство между мочевым пузырём и прямой кишкой | Место возможного скопления крови или воспалительного экссудата |
| Pelvis superior | Большой таз, расположенный выше пограничной линии таза | Костная область, связанная преимущественно с нижними отделами брюшной полости | Не является этажом тазовой полости и не заменяет понятие pelvis peritoneale |
Таким образом, термин pelvis peritoneale обозначает именно брюшинный этаж полости таза, а не часть костного таза. Его анатомические углубления имеют принципиальное значение для путей распространения жидкости и воспаления. При подозрении на патологический выпот оценивают тазовую брюшину с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Объём и локализация жидкости определяют необходимость наблюдения, пункции, дренирования или хирургической санации.