2) В-12 дефицитной
3) беременных
4) при всех злокачественных заболеваниях
Микроцитоз наиболее характерен для железодефицитной анемии, поскольку при недостатке железа нарушается синтез гема и гемоглобина. Эритробласты в костном мозге совершают больше делений, формируя эритроциты меньшего объёма и сниженной гемоглобинизации; поэтому железодефицитная анемия обычно является микроцитарной и гипохромной. У взрослых микроцитоз диагностируют при снижении среднего объёма эритроцита (MCV) менее 80 фл, с учётом возрастных нормативов у детей.
Лабораторно железодефицит подтверждается снижением ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина железом при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки. Ферритин отражает запасы железа, однако как белок острой фазы может быть нормальным или повышенным при воспалении, поэтому его оценивают вместе с клиническими данными и другими показателями обмена железа. Часто выявляется увеличение ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW), отражающее неоднородность популяции эритроцитов.
В12-дефицитная анемия, напротив, относится к макроцитарным и сопровождается мегалобластными изменениями кроветворения; возможны глоссит и неврологические нарушения. Беременность сама по себе не является причиной микроцитоза: физиологическая гемодилюция обычно не приводит к выраженному уменьшению MCV, а микроцитоз у беременной требует исключения дефицита железа или гемоглобинопатии. При злокачественных заболеваниях анемия может быть нормоцитарной или микроцитарной, но микроцитоз не является обязательным признаком всех опухолевых процессов.
| Состояние | MCV | Ферритин и обмен железа | Дополнительные дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен, обычно <80 фл | Ферритин снижен, сывороточное железо и насыщение трансферрина снижены, ОЖСС повышена | Гипохромия, повышенный RDW; необходимо искать хроническую кровопотерю, недостаточное поступление или нарушение всасывания железа |
| В12-дефицитная анемия | Повышен, обычно >100 фл | Показатели железа не имеют типичного железодефицитного профиля | Мегалобластоз, гиперсегментация нейтрофилов, глоссит, парестезии и другие неврологические проявления |
| Анемия хронического воспаления | Чаще нормальный, иногда снижен | Ферритин нормальный или повышен, сывороточное железо снижено, ОЖСС обычно снижена или нормальна | Повышение С-реактивного белка или других маркеров воспаления; функциональный дефицит железа связан с избытком гепсидина |
| Талассемия-носительство | Выраженно снижен | Запасы железа обычно сохранены | Микроцитоз непропорционален степени анемии, число эритроцитов относительно высокое; диагноз уточняют электрофорезом гемоглобина и генетическими методами |
| Беременность | Чаще нормальный; снижение указывает на дополнительную патологию | При сопутствующем дефиците железа ферритин и насыщение трансферрина снижены | Гемодилюция вызывает физиологическое снижение гемоглобина, но не объясняет выраженный микроцитоз |
| Анемия при злокачественных заболеваниях | Нормальный или сниженный | Зависит от механизма: воспаление, кровопотеря, дефицит железа, поражение костного мозга | Микроцитоз не универсален; необходимы оценка воспалительных маркеров, запасов железа и поиск кровопотери |
Выявление микроцитоза требует не только подтверждения дефицита железа, но и установления его причины. У взрослых особенно важно исключить хроническую желудочно-кишечную кровопотерю, а также нарушения всасывания и недостаточное поступление железа. Препараты железа назначают после лабораторного подтверждения дефицита и одновременно проводят этиологический поиск. При сохранённом обмене железа следует рассматривать талассемию и другие причины микроцитарной анемии, чтобы избежать необоснованной терапии.