2) липодерматосклерозом (+)
3) дерматомиофиброзом
4) синдромом Мэя–Тернера
Липодерматосклероз — хроническое воспалительно-фиброзирующее поражение кожи и подкожной жировой клетчатки, возникающее преимущественно при длительной венозной гипертензии и хронической венозной недостаточности. Повышение давления в микроциркуляторном русле приводит к увеличению проницаемости капилляров, выходу эритроцитов и плазменных белков в ткани. Распад эритроцитов сопровождается отложением гемосидерина, формирующего буро-коричневую пигментацию, а накопление фибрина и хроническое воспаление способствуют уплотнению и фиброзу тканей.
Поражение чаще локализуется в нижней трети голени, особенно в медиальной надлодыжечной области. Клинически определяются плотный отёк, индурация кожи, болезненность, гиперпигментация и уменьшение подвижности кожных покровов относительно подлежащих тканей. При длительном течении голень приобретает характерную форму перевёрнутой бутылки шампанского вследствие фиброза дистальных отделов и относительного сохранения объёма икроножной области.
Липодерматосклероз относится к трофическим изменениям при хронических заболеваниях вен и соответствует клиническому классу C4b по классификации CEAP. Его наличие указывает на выраженное нарушение венозного оттока и высокий риск образования венозной трофической язвы. Диагностическая оценка должна включать ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для выявления патологического рефлюкса, посттромботических изменений или венозной обструкции.
| Состояние | Основные признаки | Отличие от липодерматосклероза |
|---|---|---|
| Липодерматосклероз | Индурация кожи и подкожной клетчатки, бурная пигментация, болезненность, хронический отёк | Связан с венозной гипертензией, отложением гемосидерина и развитием фиброза |
| Телеангиэктазии | Видимые расширенные внутрикожные сосуды диаметром менее 1 мм | Не сопровождаются выраженным уплотнением тканей и фиброзом подкожной клетчатки |
| Венозная экзема | Эритема, зуд, шелушение, мокнутие кожи голени | Преобладают воспалительные изменения эпидермиса без глубокой фиброзной индурации |
| Лимфедема | Стойкий отёк, утолщение кожи, положительный симптом Стеммера | Обусловлена нарушением лимфатического оттока; гемосидериновая пигментация менее характерна |
| Рожистое воспаление | Острое начало, яркая гиперемия, лихорадка, выраженная болезненность | Имеет инфекционную природу и системные проявления, отсутствующие при хроническом липодерматосклерозе |
| Синдром Мэя–Тернера | Односторонний отёк левой нижней конечности, возможный тромбоз подвздошных вен | Представляет собой анатомическую венозную обструкцию, которая может быть причиной, но не названием кожно-трофического изменения |
Лечение направлено на снижение венозной гипертензии и уменьшение воспалительно-фиброзных изменений. Основой консервативной терапии служит медицинский компрессионный трикотаж при отсутствии значимой артериальной недостаточности, а также коррекция массы тела, дозированная ходьба и возвышенное положение конечностей. При выявлении поверхностного венозного рефлюкса или обструкции рассматриваются эндовенозные либо хирургические методы восстановления венозной гемодинамики. Своевременное лечение снижает вероятность прогрессирования заболевания и формирования трофической язвы.