2) сульфатно-кальциево-магниевые
3) натриево-хлоридно-гидрокарбонатные
4) натриево-сульфатно-гидрокарбонатные
При гипоацидном состоянии снижена продукция соляной кислоты париетальными клетками желудка, вследствие чего повышается внутрижелудочный pH и ухудшается превращение пепсиногена в активный пепсин. Это может проявляться тяжестью и переполнением после еды, отрыжкой, тошнотой и нарушением переваривания белковой пищи. Гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды соответствуют основной лечебной задаче: хлоридный компонент оказывает умеренное стимулирующее влияние на секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка, а гидрокарбонаты поддерживают буферные свойства слизистого барьера.
Секреторный эффект зависит не только от ионного состава, но и от методики приема. При сниженной кислотопродукции воду обычно принимают незадолго до еды, чтобы ее действие совпало с желудочной фазой пищеварения и способствовало рефлекторной стимуляции секреции; преимущество имеют хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-хлоридные воды средней минерализации. Напротив, гидрокарбонатные воды, принимаемые задолго до еды и быстро поступающие в двенадцатиперстную кишку, могут реализовывать преимущественно тормозное влияние на желудочную секрецию.
Термин гипоацидный гастрит отражает функциональное снижение кислотности, но современный диагноз хронического гастрита устанавливают по результатам эндоскопии с биопсией и гистологической оценки воспаления, атрофии и кишечной метаплазии. Гипохлоргидрия особенно характерна для атрофического поражения тела желудка, в том числе при аутоиммунном гастрите, и требует выявления Helicobacter pylori, анемии, дефицита железа и витамина B12. Минеральная вода рассматривается только как дополнительный реабилитационный метод и не заменяет этиологическое лечение.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипоацидность | Снижение секреции соляной кислоты и повышение внутрижелудочного pH | Уменьшается активация пепсина и эффективность начального переваривания белков |
| Гидрокарбонатно-хлоридные воды | Сочетают анионы HCO3− и Cl−; нередко содержат натрий и углекислый газ | Используются для умеренной стимуляции секреторной и моторной функций желудка |
| Время приема | Незадолго до еды, обычно за 15–30 минут по индивидуальной схеме | Обеспечивает преимущественно желудочную, стимулирующую фазу действия |
| Сульфатно-кальциево-магниевые воды | Обладают преимущественно желчегонным и послабляющим действием | Более характерны для коррекции билиарных нарушений и некоторых запоров, а не гипосекреции желудка |
| Натриево-сульфатно-гидрокарбонатные воды | Выраженно влияют на желчеобразование, желчевыделение и кишечную моторику | Не являются оптимальным выбором для непосредственной стимуляции кислотообразования |
| Подтверждение гастрита | ЭГДС с биопсией и гистологической оценкой слизистой оболочки | Позволяет выявить воспаление, атрофию и кишечную метаплазию |
| Поиск причины гипохлоргидрии | Тестирование на H. pylori, общий анализ крови, показатели железа и витамина B12 | Необходимо для диагностики инфекционного или аутоиммунного атрофического гастрита |
Таким образом, выбор гидрокарбонатно-хлоридной воды основан на стимулирующем действии хлоридного компонента и правильном времени приема относительно еды. Однако выраженная или стойкая гипохлоргидрия должна рассматриваться как возможный признак атрофии желез тела желудка, а не только как функциональное нарушение. Основное лечение определяется причиной заболевания: при H. pylori показана эрадикационная терапия, а при аутоиммунном гастрите — контроль и коррекция дефицита витамина B12 и железа. Питьевое лечение назначают индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, минерализации воды и противопоказаний.