2) систему верхней полой вены
3) нижнюю щитовидную вену
4) левую желудочную вену и далее – в воротную вену (+)
Венозный отток от абдоминального и нижнего грудного отделов пищевода преимущественно осуществляется через пищеводные ветви левой желудочной вены. Левая желудочная вена впадает в воротную вену, поэтому данный участок пищевода относится к бассейну портальной венозной системы. Кровь собирается из слизистой и подслизистой оболочек в хорошо развитое венозное сплетение, а затем направляется в более крупные периэзофагеальные сосуды.
Клиническое значение этой анатомической особенности определяется наличием в нижней трети пищевода портокавального анастомоза. Вены портального бассейна через подслизистое сплетение сообщаются с пищеводными ветвями непарной и полунепарной вен, относящимися к системе верхней полой вены. При портальной гипертензии давление в левой желудочной вене повышается, кровь перераспределяется в кавальный бассейн, что приводит к дилатации подслизистых вен и формированию варикозного расширения вен пищевода.
Непарная и полунепарная вены действительно участвуют в венозном оттоке от пищевода, однако преимущественно дренируют его средний грудной отдел и служат кавальной частью портокавального анастомоза. Нижняя щитовидная вена связана главным образом с верхним шейным отделом пищевода. Следовательно, основным направлением оттока от нижнего отдела является левая желудочная вена с последующим поступлением крови в воротную вену.
| Отдел пищевода или структура | Основной путь венозного оттока | Венозная система | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Шейный отдел | Нижние щитовидные вены | Система верхней полой вены через плечеголовные вены | Не является основным местом формирования варикозных вен при портальной гипертензии |
| Верхний грудной отдел | Пищеводные ветви непарной и полунепарной вен | Кавальная система | Обеспечивает отток крови в верхнюю полую вену |
| Средний грудной отдел | Непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вены | Кавальная система | Участвует в коллатеральном кровотоке при обструкции крупных вен |
| Нижний грудной и абдоминальный отделы | Пищеводные ветви левой желудочной вены | Портальная система | Основная зона портокавального анастомоза и варикозного расширения вен |
| Подслизистое венозное сплетение нижней трети | Соединяет левую желудочную вену с системой непарной вены | Портокавальный анастомоз | При портальной гипертензии расширяется и может стать источником массивного кровотечения |
| Эндоскопические признаки варикозных вен | Извитые синюшные венозные стволы, выступающие в просвет пищевода | Следствие портосистемного шунтирования | Определяют риск кровотечения и необходимость профилактического лечения |
Варикозные вены нижней трети пищевода являются одним из наиболее опасных проявлений портальной гипертензии при циррозе печени и тромбозе воротной вены. Их разрыв сопровождается массивной кровопотерей, гематемезисом, меленой и развитием геморрагического шока. Для диагностики используют эзофагогастродуоденоскопию, позволяющую оценить размеры вен и признаки высокого риска кровотечения. Понимание направления венозного оттока определяет обоснование эндоскопического лигирования, медикаментозного снижения портального давления и портосистемного шунтирования.