2) больше, чем у взрослых
3) меньше, чем у взрослых (+)
4) одинаково со взрослыми
Правильный ответ: ожоговый шок у детей может развиться при меньшей площади поражения, чем у взрослых. У ребёнка выше отношение площади поверхности тела к массе, поэтому на каждый килограмм массы приходится большая площадь повреждённой кожи и значительнее относительные потери плазмы и тепла. Дополнительно имеют значение меньший объём циркулирующей крови, незрелость механизмов сосудистой компенсации и ограниченная способность почек поддерживать водно-электролитное равновесие.
Основой ожогового шока является сочетание гиповолемии и системной воспалительной реакции. Повреждение тканей вызывает повышение проницаемости капилляров, выход плазмы в интерстиций, отёк и снижение венозного возврата; испарение жидкости с поверхности ожога усиливает обезвоживание. В практических ориентирах инфузионная терапия у детей обычно требуется уже при ожогах около 10% поверхности тела, тогда как у взрослых значимый риск ожогового шока чаще связывают с площадью порядка 15–20% и более, однако конкретный порог зависит от возраста, глубины ожога, локализации, ингаляционной травмы и времени до оказания помощи.
Ранними признаками являются тахикардия, беспокойство или заторможенность, бледность и похолодание конечностей, замедленное наполнение капилляров, нарастающая олигурия и прогрессирующий метаболический ацидоз. Артериальная гипотензия у ребёнка относится к поздним проявлениям декомпенсации, поэтому ожидание снижения давления недопустимо. Площадь поражения рассчитывают преимущественно по таблице Лунда—Браудера, поскольку правило девяток менее точно отражает возрастные пропорции тела.
| Критерий | Дети | Взрослые |
|---|---|---|
| Ориентировочная площадь, при которой возрастает риск ожогового шока | Часто около 10% поверхности тела и более; у младенцев и ослабленных детей порог может быть ниже | Чаще около 15–20% поверхности тела и более при отсутствии дополнительных отягчающих факторов |
| Соотношение площади кожи и массы тела | Выше, поэтому относительные потери плазмы и тепла на 1 кг массы значительнее | Ниже, чем у ребёнка, при сопоставимой площади ожога |
| Основной механизм гиповолемии | Капиллярная утечка, выход плазмы в ткани, испарение жидкости и быстрое обезвоживание | Те же механизмы, но относительный объём потерь обычно меньше |
| Температурная реакция | Гипотермия развивается быстрее из-за большей теплоотдачи и незрелой терморегуляции | Теплоотдача относительно меньше, компенсаторные возможности обычно выше |
| Ранние признаки декомпенсации | Тахикардия, холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение, олигурия, изменение поведения | Тахикардия, периферическая вазоконстрикция, олигурия; гипотензия также является поздним признаком |
| Оценка площади ожога | Предпочтительна таблица Лунда—Браудера с учётом возраста | Допустимо правило девяток , дополнительно используется ладонный метод |
| Принцип инфузионной терапии | Расчёт по массе и площади ожога с добавлением физиологической потребности в жидкости; необходимы согревание и контроль диуреза | Расчёт по площади ожога и массе тела с коррекцией по клиническому ответу и диурезу |
Тяжесть состояния определяют не только процентом поражённой поверхности, но и глубиной ожога, возрастом ребёнка, наличием ингаляционной травмы и сопутствующих повреждений. Целевым показателем адекватной ресусцитации служит восстановление периферической перфузии и диуреза, у детей обычно не менее 1 мл/кг/ч. Избыточная инфузия опасна усилением отёка тканей и дыхательной недостаточности, поэтому объём жидкости корректируют по динамике состояния. Раннее согревание, обезболивание, обеспечение проходимости дыхательных путей и транспортировка в специализированный ожоговый центр обязательны.