2) сочетанием задержки мочеиспускания с недержанием мочи (+)
3) невозможностью самостоятельного мочеиспускания
4) хронической задержкой мочеиспускания
Парадоксальная ишурия — это форма задержки мочи, при которой мочевой пузырь переполнен, но самостоятельное полноценное мочеиспускание отсутствует; при этом моча непроизвольно выделяется небольшими порциями или постоянно подтекает. Недержание возникает не вследствие нормального опорожнения пузыря, а из-за переполнения: внутрипузырное давление превышает сопротивление сфинктеров, и моча начинает просачиваться через уретру. Поэтому сочетание задержки мочи с непроизвольным подтеканием является принципиальным признаком данного состояния.
Наиболее часто механизм связан с инфравезикальной обструкцией — например, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурой уретры, опухолью или конкрементом, — а также с гипотонией или нейрогенной дисфункцией детрузора. Пациент может предъявлять жалобы на слабую струю, затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения и постоянное подтекание мочи. Диагноз подтверждают выявлением переполненного мочевого пузыря при пальпации или ультразвуковом исследовании и значительного объёма остаточной мочи после попытки мочеиспускания; катетеризация одновременно является диагностической и лечебной процедурой.
Тактика начинается с неотложного восстановления оттока мочи, обычно посредством катетеризации мочевого пузыря с учётом причины и длительности задержки. После декомпрессии оценивают функцию почек, электролиты, инфекционные осложнения и устраняют обструкцию либо лечат нейрогенное нарушение мочеиспускания. Простое назначение средств от недержания без опорожнения пузыря опасно, поскольку не устраняет задержку и может способствовать развитию инфекции мочевых путей, гидронефроза и почечной недостаточности.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Остаточная моча и диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Парадоксальная ишурия | Переполнение мочевого пузыря при обструкции или недостаточности детрузора; пассивное преодоление сопротивления сфинктера | Невозможность полноценного самостоятельного мочеиспускания в сочетании с постоянным или периодическим подтеканием мочи | Значительный объём остаточной мочи; переполненный пузырь по данным осмотра и УЗИ |
| Острая полная задержка мочи | Внезапная блокада оттока или острое нарушение сократимости детрузора | Болезненные императивные позывы, надлобковая боль, отсутствие мочеиспускания | Резко увеличенный пузырь; требуется срочная катетеризация |
| Хроническая задержка мочи | Длительно существующая обструкция или декомпенсация детрузора | Слабая струя, натуживание, никтурия, чувство неполного опорожнения; подтекание может отсутствовать | Устойчиво повышенный остаточный объём, часто выявляются гидронефроз и снижение функции почек |
| Императивное недержание | Гиперактивность детрузора с непроизвольным сокращением | Внезапный сильный позыв с невозможностью удержать мочу; мочеиспускание обычно сохраняется | Остаточная моча чаще небольшая; диагноз уточняют по анамнезу и уродинамике |
| Стрессовое недержание | Недостаточность сфинктерного механизма при повышении внутрибрюшного давления | Подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке без задержки мочи | Остаточная моча обычно не увеличена; выполняют кашлевой тест и урологическое обследование |
| Недержание при переполнении без выраженной обструкции | Снижение сократимости детрузора, например при диабетической или другой периферической нейропатии | Редкие слабые мочеиспускания, сниженная чувствительность наполнения, эпизоды подтекания | Высокий остаточный объём; важны неврологическое обследование и уродинамическое исследование |
| Функциональное недержание | Неспособность своевременно добраться до туалета при сохранной функции нижних мочевых путей | Эпизоды недержания обусловлены нарушением подвижности, когнитивными или бытовыми факторами | Остаточная моча не увеличена; диагноз устанавливают после исключения урологических причин |
При подозрении на парадоксальную ишурию нельзя оценивать подтекание мочи изолированно от объёма остаточной мочи. Ультразвуковая оценка пузыря после мочеиспускания является быстрым и неинвазивным способом подтверждения задержки. Длительное переполнение может привести к перерастяжению и декомпенсации детрузора, поэтому восстановление оттока должно предшествовать дальнейшему лечению недержания. После купирования неотложного состояния необходим поиск основной причины обструкции или нейрогенной дисфункции.